对心肌梗死后出现的心绞痛症状采取有效措施治疗分析

肖丽 王雷(通讯作者) 孙贵洋 鞠长亮 刘忠剑 王贻东

028000内蒙古通辽市科尔沁区第一人民医院心血管内科1

132001吉林省吉林市人民医院内分泌科2

132021吉林省吉林市吉化总医院3

对心肌梗死后出现的心绞痛症状采取有效措施治疗分析

肖丽1王雷(通讯作者)2孙贵洋3鞠长亮3刘忠剑3王贻东3

028000内蒙古通辽市科尔沁区第一人民医院心血管内科1

132001吉林省吉林市人民医院内分泌科2

132021吉林省吉林市吉化总医院3

doi∶10.3969/j.issn.1007-614x.2015.32.51

目的：探讨心肌梗死后出现心绞痛症状的有效治疗措施。方法：收治心肌梗死后出现心绞痛症状患者140例，随机分成观察组和对照组各70例，对照组给予复方丹参注射液和硝酸甘油治疗，观察组在对照组的基础上加服阿司匹林和硝苯地平。比较两组患者的疗效。结果：治疗后，两组患者收缩压、舒张压均明显降低，两组之间差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗后，观察组血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、HDL-C、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、TC/HDL-C明显优于对照组(P＜0.05)。结论：采用复方丹参注射液、硝酸甘油、地高辛、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、β受体阻滞剂及阿司匹林治疗心肌梗死后出现心绞痛症状具有显著的临床效果。

心肌梗死；心绞痛；治疗措施

近年来，随着饮食结构的变化和老龄化的加剧，心肌梗死的发病率明显上升，心肌梗死后出现心绞痛是心肌梗死的常见症状[1]。目前在治疗方面有溶栓、冠脉搭桥术、PTCA等手段[2]，但是疗效各有差异，为探求心肌梗死后出现心绞痛症状的有效治疗措施，2013年3 月-2015年3月收治心肌梗死后出现心绞痛症状患者140例，进行了探索，现报告如下。

资料与方法

2013年3月-2015年3月收治心肌梗死后出现心绞痛症状患者140例，主要临床表现为气短、心悸，随机分成观察组和对照组各70例，其中观察组男40例，女30例，年龄55～73岁，平均65.4岁。心肌梗死后出现的心绞痛症状主要包括合并高血压3例，高侧壁梗死伴不稳定性心绞痛22例，下壁梗死后出现的心绞痛42例，前侧壁梗死伴有随变异型心绞痛3例，

方法：对照组给予复方丹参注射液静脉滴注，1次/d，硝酸甘油10mg+5%葡萄糖250mL静脉滴注，同时给予地高辛、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂及β受体阻滞剂。观察组在对照组的基础上加服阿司匹林100mg，1次/d，病情稳定后，改为舌下含服，10mg/次，2次/d，硝苯地平10mg/次，2次/d，两组患者均连续治疗3周。

结果

两组患者治疗前后血压变化情况：两组患者治疗前收缩压和舒张压比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。两组患者治疗后，收缩压、舒张压均明显降低，两组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

两组患者治疗前后血脂变化情况：两组患者治疗前血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、HDL-C、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、TC/HDL-C的差异无统计学意义(P＞0.05)。两组患者治疗后，观察组明显优于对照组，两组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表1 两组患者治疗前后血压变化情况(±s，mmHg)

表1 两组患者治疗前后血压变化情况(±s，mmHg)

组别 收缩压 舒张压治疗前 治疗后 治疗前 治疗6周观察组 158.3±14.1 127.2±13.0 105.3±6.5 81.0±5.0对照组 158.6±13.7 141.0±15.1 105.1±6.5 92.0±7.3 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 两组患者治疗前后血脂变化(±s,mm ol/L)

表2 两组患者治疗前后血脂变化(±s,mm ol/L)

组别 血清总胆固醇 甘油三酯 高密度脂蛋白胆固醇 低密度脂蛋白胆固醇 T C / H D L -C治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 7 . 7 ± 0 . 2 4 . 8 ± 0 . 2 2 . 7 ± 0 . 3 1 . 7 ± 0 . 1 1 . 0 ± 0 . 1 1 . 3 ± 0 . 1 5 . 4 ± 0 . 2 2 . 7 ± 0 . 1 7 . 3 ± 0 . 3 4 . 1 ± 0 . 2对照组 7 . 7 6 ± 0 . 2 5 . 9 ± 0 . 5 2 . 7 ± 0 . 2 2 . 2 ± 0 . 3 1 . 0 ± 0 . 1 1 . 2 ± 0 . 2 5 . 4 ± 0 . 2 3 . 8 ± 0 . 3 7 . 2 ± 0 . 5 5 . 6 ± 0 . 3 P ＞0 . 0 5 ＜0 . 0 5 ＞0 . 0 5 ＜0 . 0 5 ＞0 . 0 5 ＜0 . 0 5 ＞0 . 0 5 ＜0 . 0 5 ＞0 . 0 5 ＜0 . 0 5

讨论

急性心肌梗死发生后1个月内又出现的心绞痛叫梗死后心绞痛，属不稳定性心绞痛的范畴[3]。临床上需按急性心肌梗死前驱症处理，根据发作特点选用药物。如为休息时发作，特别是发作时ST段抬高者，应首选钙拮抗剂；如为活动时发作，属劳力型范畴，应首选β受体阻滞剂，同时用肝素抗凝，并进行心电监护，以防再发生梗死。

心绞痛是指冠状动脉供血不足和(或)心肌耗氧增加而导致心肌急剧的、暂时性缺血、缺氧的临床综合征，是冠状动脉粥样硬化性心脏病的一种表现形式[4]。其特点是阵发性的前胸压榨性疼痛，出冷汗、濒死感等，主要位于胸骨后或胸骨中段偏左并波及心前区，可放射至心前区、左上肢、颈、咽、下颌、背部、肩胛区、上腹部等。

对于心绞痛的临床治疗，尽管近年来相继出现了一些如经皮冠状动脉腔内成形术、冠状动脉旁路移植术等新方法，但由于设备、技术和经济等方面的原因，无法得到广泛的应用。

本组资料采取复方丹参注射液静脉滴注，1次/d，硝酸甘油10mg+5%葡萄糖250mL静脉滴注，同时给予地高辛、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、β受体阻滞剂及口服阿司匹林100mg进行治疗，取得了较好的临床效果，值得临床推广。

[1]严华,罗倩.心血管内科急性心绞痛临床治疗护理效果观察[J].吉林医学,2012,33(21)∶4676.

[2]魏立业,张庆文,冯倩,等.氯吡格雷联合阿司匹林治疗稳定型心绞痛伴糖尿病的疗效及安全性研究[J].实用医学杂志,2011,27 (3)∶502-503.

[3]Task force for the diagnosis and treatment of chronic heart failure of European society of cardiology.Guideline for the diagnosis and treatment of chronic heart failure[J].Eur Heart J,2001,22(4)∶1527-1560.

[4]刘丽,于春玲.54例急性心肌梗死的临床治疗及体会[J].按摩与康复医学,2012,3(15)∶59.

表2 两组患者治疗前后血脂变化(±s,mm ol/L)

表2 两组患者治疗前后血脂变化(±s,mm ol/L)

组别 血清总胆固醇 甘油三酯 高密度脂蛋白胆固醇 低密度脂蛋白胆固醇 TC/HDL-C治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 7.7±0.2 4.8±0.2 2.7±0.3 1.7±0.1 1.0±0.1 1.3±0.1 5.4±0.2 2.7±0.1 7.3±0.3 4.1±0.2对照组 7.76±0.2 5.9±0.5 2.7±0.2 2.2±0.3 1.0±0.1 1.2±0.2 5.4±0.2 3.8±0.3 7.2±0.5 5.6±0.3 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

讨论

冠心病在中医上当归属于“胸痹”范畴[1]。现代中医学认为，冠心病的病因病机主要是脏腑虚损，阴阳气血失调，复加寒邪内侵，情志失调，饮食不当，年老体虚等导致气滞血淤，心阳不振，心脉痹阻。复方丹参滴丸主要成分从丹参素、三七皂苷中提取[2]，并含有冰片成分。有活血化瘀，理气止痛，扩张冠状动脉血管，增加冠状动脉血流量，降低心肌耗氧量，防治心肌缺血之功效，有显著的抗血小板表面活性及聚集作用。同时具有提高脑血流量、增加血流速度，改善脑循环障碍，降低全血黏度、血浆黏度和总胆固醇的作用。辛伐他汀由土曲霉菌酵解产物合成，其本身为无活性内酯，它的活性结构是催化了3羟-3甲基戊二酰辅酶A(HMG-CoA)还原酶的抑制剂[3]。临床结果证实，辛伐他汀可以降低总胆固醇、LDL-C以及极低密度脂白胆固醇(VLDL-C)的水平。此外，还可提高HDL-C和降低甘油三酯。

本组资料结果显示，两组患者治疗后，观察组明显优于对照组，两组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。由此可见，复方丹参滴丸与辛伐他汀联合用药治疗冠心病明显地稳定了血压，降低了血脂水平，疗效显著，值得推广。

参考文献

[1]廖习清,耿小茵.复方丹参滴丸对老年冠心病病人心功能参数及分级的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志,2012,18(5)∶94-95.

[2]许丙汉.复方丹参滴丸治疗冠心病心绞痛疗效的观察[J].现代医药卫生,2013,25(4)∶528.

[3]赵世旺.不同剂量辛伐他汀治疗冠心病合并高脂血症疗效比较[J].山东医药,2008,48 (1)∶127-128.

Analysisof taking effectivemeasures treatmentof angina symptomsaftermyocardial infarction

Xiao Li1,Wang Lei(Corresponding author)2,Sun Guiyang3,Ju Changliang3,Liu Zhongjian3,Wang Yidong3
The Vasculocardiology Deparment,Keerqin DistrictFirstPeople's HospitalofTongliao City,InnerMongolia0280001
DepartmentofEndocrinology,Jilin City People'sHospitalofJilin Province 1320012
Jilin City JihuaGeneralHospitalofJilin Province 1320013

Objective∶To explore the effective treatmentmeasures of angina symptoms aftermyocardial infarction.Methods∶140 patients with angina symptoms aftermyocardial infarction were selected.They were random ly divided into the observation group and the controlgroup with 70 cases in each.The controlgroup wasgiven compound Danshen injection and nitroglycerin treatment. The observation group was given aspirin and nifedipine on the basis of the control group.The curative effects of two groupswere compared.Results∶After treatment,the systolic blood pressure and diastolic blood pressure of the two groups were significantly decreased,the difference between the two groups was statistically significant(P＜0.05).After treatment,the serum total cholesterol(TC),serum triglyceride(TG),HDL-C,high density lipoprotein cholesterol(HDL-C),low density lipoprotein cholesterol(LDL-C),TC/HDL-C of the observation group were significantly better than those of the control group(P＜0.05). Conclusion∶Using compound Danshen injection,nitroglycerin,digoxin,diuretics,angiotensin converting enzyme inhibitors or angiotensinⅡ receptor blockers andβ receptor blocker and aspirin in the treatment of angina symptoms after myocardial infarction hasa significantclinicaleffect.

Myocardial infarction;Angina;Treatmentmeasures