老年良性前列腺增生患者家庭功能与生活质量调查

吴杰兰 杨 昭

（天津医科大学第二医院，天津 300211）

良性前列腺增生症 （benign prostatic hyperplasia，BPH） 是老年男性人群的常见病之一，患病率随着年龄的增长而增加，近些年来发病率也呈现逐渐增高趋势。临床表现为尿频、尿急、尿失禁、尿梗阻等，可引起尿路感染、血尿、膀胱结石等并发症，给老年患者的睡眠、日常生活等造成不同程度干扰，可诱发或加重焦虑、抑郁等不良情绪，降低患者的生活质量[1]。家庭支持系统是老年慢性病患者生理康复、心理健康的重要基础[2]，疾病不仅威胁患者的生理和心理健康，还可以进一步破坏家庭完整性。家庭功能越好，老年患者应对疾病和生活压力的能力越强，生活质量受到疾病的影响可能会越小。本研究通过调查老年前列腺增生患者的家庭功能和生活质量，对两者相关性做一探讨。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2014年3月1日至6月30日我院泌尿科门诊就医的年龄≥60岁的确诊为良性前列腺增生患者中，随机抽取60例作为病例组。从同期来我院健康查体的未患有前列腺增生的年龄≥60老年人中随机抽取60例作为对照组。病例组年龄 60～76岁，平均年龄（67.8±5.2）岁；对照组年龄 60～77岁，平均年龄（68.1±3.9）岁。两组研究对象在年龄、合并疾病、职业构成、文化程度、经济条件、居住方式（独居/与子女一起居住、其他）及配偶情况（健在/丧偶/离异）等方面差异无统计学意义，具有可比性。本研究均征得患者及陪同家属同意，并签署知情同意书。

1.2 研究工具及方法

1.2.1 一般情况调查表一般情况量表主要收集患者的年龄、文化程度、婚姻状况、职业、居住方式、家庭经济状况、性格特点等人口社会学资料和病程、付费方式、合并症等疾病相关信息。

1.2.2 良性前列腺增生症患者生活质量量表（修订版） 良性前列腺增生症患者生活质量量表（quality of life scale for benign prostatic hyperplasia patients，BPHQLS）是由孙振球等人编制的适用于我国良性前列腺增生症患者的专用量表，2008年又进行了修订。修订版量表包含疾病、生理、社会、心理和满意度等五个维度，共计33个条目。原始分数经Z分转换后获得该维度得分，得分越高提示生活质量越好。修订版BPHQLS一周重测信度为 0.858，Cronbach’s α 系数为0.952，分半信度系数为0.766。疾病维度为BPH患者特异子量表，其余4个为50岁以上一般男性人群共性子量表，两部分既可联合应用于全面评价BPH患者生活质量，又可分开应用。

1.2.3 家庭功能评定量表[3]家庭功能评定量表（Family Assessment Device，FAD）是依据 McMaster的家庭功能模式（MMFF）来确定测定范围，包含问题解决 （Problem Solving,PS）、沟通（Communication,CM)、角色（Roles,RL）、情感反应（Affective Responsive-ness,AR）、情感介入（Affective Involvement,AI）、行为控制 (Behavior Control,BC）和总的功能（General Functioning,GF）等7个分量表（维度），共60个条目。每个条目有4个选项，相应评分为：非常同意=1，同意=2，不同意=3，完全不同意=4。涉及家庭功能欠缺的条目的评分方式为5减去实际得分，每个分量表的各个条目得分平均即为该分量表的分值，得分越高提示家庭功能越差。

1.3 统计学处理 数据分析采用SPSS16.0统计软件包完成，连续型数据采用均数±标准差表示，组间比较采用独立t检验；采用Pearson积差法进行线性相关分析。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 研究对象BPHQLS（修订版）得分情况 对照组BPHQLS（修订版）总分、疾病维度、心理维度和满意度维度均高于病例组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；生理维度和社会维度组间差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 研究对象生活质量评定得分情况（±s）

表1 研究对象生活质量评定得分情况（±s）

社会维度对照组 60 304.5±27.3 68.7±7.9 56.8±6.1 58.5±7.3病例组 60 259.2±11.5 46.2±5.2 55.4±3.9 57.3±4.8 t 11.84 18.44 1.50 1.06 P 0.00 0.00 0.14 0.33组别 n 总分 疾病维度生理维度满意度维度60.2±3.3 62.7±6.7 50.0±5.1 50.3±2.9 13.00 13.16 0.00 0.00心理维度

2.2 研究对象家庭功能评定结果 病例组在干AD总分、沟通、情感介入、情感反应和总功能四个维度上得分高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。在问题解决、行为控制和角色功能三个维度，组间差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 研究对象FAD量表总分及各维度平均得分（±s）

表2 研究对象FAD量表总分及各维度平均得分（±s）

组 别 n 总 分 问题解决 行为控制 沟通 情感介入 情感反应 角色功能 总功能对照组 60 1.96±0.23 2.03±0.11 2.07±0.21 2.11±0.22 2.10±0.24 2.12±0.17 2.10±0.31 2.07±0.31病例组 60 2.26±0.14 2.02±0.13 2.05±0.16 2.37±0.25 2.35±0.20 2.34±0.21 2.13±0.27 2.29±0.21 t-8.63 0.45 -0.59 -6.05 -6.20 -6.30 -0.56 -4.55 P 0.00 0.75 0.69 0.00 0.00 0.00 0.69 0.00

2.3 BPH患者生活质量与家庭功能相关性分析 BPH患者的FAD总得分与BPHQLS（修订版）总得分及各维度得分均呈负相关，相关系数-0.388～-0.522。BPHQLS（修订版）总分与FAD各维度得分均呈负相关，相关系数为-0.312～-0.511。疾病维度与FAD各个维度得分均呈负相关，相关系数为-0.301～-0.505。其他各维度间相关性，见表3。

3 讨论

3.1 疾病对老年人生活质量的影响 生活质量是老年人生活的核心问题，受健康状态、家庭关系、社会环境等多方面的影响。BPH的下尿路症状和并发症，给老年患者的日常生活等造成严重干扰，降低患者的生活质量[4]。本研究结果提示，病例组的生活质量总分明显低于对照组，具体表现在疾病、心理和满意度3个维度，尤其以疾病维度差距最大，与孙懿松[5]等研究结果一致。疾病维度评分低于其他维度，且与对照差值最为显著，提示BPH对生活质量的影响最为显著。因此，治疗疾病，促进康复是改善生活质量的根本前提。医护人员在患者就诊时，对具有手术指征患者建议尽早住院，接受根治。对症状较轻，尚不满足手术指征者及家属强化健康教育，强调遵医嘱服药，接受规范治疗。患者心理维度得分低于对照组，提示需要对患者进行必要的心理干预，嘱家属关注患者精神状态，情绪变化，营造和睦家庭氛围，给予更多安慰和鼓励，预防或减轻抑郁、焦虑、轻生等不良心理。满意度维度的差异，主要体现在对自身健康的不满意，彻底治疗疾病，恢复健康是根本。

表3 患者FAD得分与BPHQLS（修订版）得分相关性分析 （r值，n=60）

3.2 疾病对老年人家庭功能的影响 家庭是老年人生活的主要部分，不仅为老年人提供了经济上的支持，日常生活照料，疾病看护等，来自家庭精神支持也是老年人精神慰藉的主要来源。家庭功能不健全，家庭成员间关系冷淡甚至抵触、仇视，缺乏有效沟通和情感交流均不利于疾病的治疗和康复。研究患者家庭功能、生活质量水平及两者相关性，并制定干预措施，对提高老年患者生活质量，改善预后具有重要意义[6]。本研究结果提示BPH患者家庭功能评分和总功能低于对照组，具体体现在沟通、情感介入、情感反应3个维度，说明患者家庭中其他成员对患者的关爱不够、彼此间的交流和沟通欠缺，特别是情感上的沟通，一方面患者自身会比较敏感，家人的关怀不够，使得患者感觉不被重视，没有得到期望的照顾，在心理上失落；另一方面，患者不愿意称为家庭、儿女的拖累，有自我封闭倾向，从而也不愿与家人沟通，两者形成恶性循环。因此，我们建议配偶在悉心照顾患者起居的基础上，多跟患者谈心，深入沟通，给予精神上的安慰和鼓励，尽量避免厌恶情绪或者不当的言辞。子女不仅仅联系就医，支付医药费，也应多跟患者沟通，给予必要的宽慰。特别是独居老人，子女更应加强探访，给予充分的照顾。

3.3 生活质量与家庭功能相关性 相关分析中BPH患者的FAD总得分与BPHQLS（修订版）总得分及各维度得分均呈负相关，BPHQLS（修订版）总分与FAD各维度得分均呈负相关，证实家庭功能与生活质量具有密切的相关性，家庭功能越好，生活质量水平越高；反之则越低，与邓云龙[3]等研究结果一致。疾病维度与FAD各个维度得分均呈负相关，也提示BPH患病与家庭功能的密切相关性，家庭功能越好，疾病对生活质量影响越低，反之则越大，证实了家庭系统对老年患者的支持作用。FAD的沟通、情感介入、情感反应与BPHQLS的心理维度呈现较强相关性，提示家庭成员与患者加强沟通和情感交流，给予足够的心理安慰和精神支持在应对疾病和提高生活质量方面尤为重要。

4 小结

慢性前列腺炎老年患者的家庭功能与生活质量水平均较健康老年男性有所降低，患病是造成患者生活质量下降的主要影响因素。家庭是老年患者的主要精神支持，良好的家庭功能不但有助于疾病的治疗，提高健康水平，最终也将有益于患者生活质量的提高。因此，在对疾病进行临床治疗的同时，护理工作需重视家庭功能的维持和提高，加强亲属干预，强调家庭成员对患者的照顾和必要的精神支持，以促进疾病康复，提高生活质量。受日常工作量及实际研究条件所限，现阶段本研究仅限于观察分析，暂时未能开展可行性干预措施的制定及干预效果的研究，需要在日后继续深入。

〔1〕 陈晔，邓燕青，陈捷，等.自我管理干预改善良性前列腺增生患者下尿路症状及生活质量的效果评价[J].中华泌尿外科杂志，2011，32（9）：643-646.

〔2〕 Sangalang CC,Gee GC.Depression and anxiety among Asian Americans:the effect of social support and strain[J].Soc Work,2012,57(1):49-60.

〔3〕 邓云龙，阳中华，陈向一.社会支持和家庭功能与老年人主观幸福感的相关性[J].中国老年学杂志，2012，32（16）：3501-3503.

〔4〕 张敏，陈长香，李淑杏，等.社会支持与家庭功能对城乡老年人生存状况的影响[J].中国老年学杂志，2014，34（4）：2201-2203.

〔5〕 孙懿松，徐琼峰.良性前列腺增生病人生活质量现状的调查分析[J].护理研究，2014，12（8）：754-755.

〔6〕 江思思，沈利平，阮恒芳，等.脑卒中患者家庭功能与健康行为的调查研究[J].中华护理杂志，2014，49（7）：849-852.