神经外科患者佩戴标识腕带现状调查

王新莉

（天津市环湖医院，天津 300060）

标识腕带在临床上已广泛应用，在诊疗护理过程中，准确核对患者信息，避免医疗差错的发生，为患者安全提供了有力保证[1]。神经外科患者不同于其它科室，伴有意识障碍和/或肢体偏瘫的患者比较多，在使用标识腕带的过程中，清醒患者不愿佩戴标识腕带,意识障碍和偏瘫患者佩戴标识腕带的肢体皮肤完整性受损。我院自2011年开始使用一次性标识腕带，现就佩戴标识腕带现状进行调查并介绍如下。

1 临床资料

我院某神经外科病房2013年1至12月共收治1298例患者，男779例，女519例，年龄7～86岁。神志清醒、肢体活动自如患者752例，神志清醒、肢体活动障碍患者47例，有意识障碍、肢体活动自如患者84例，有意识障碍、肢体活动障碍的患者415例。

2 腕带使用方法

患者入院第1天，通过与患者和家属的沟通，了解有无过敏史，选择适宜的标识腕带为其佩戴。我院使用一次性识别手腕带，为无毒、防过敏、乙醇不易擦去的软塑料材质，分为蓝色、粉色和红色，男患者选择蓝色腕带，女患者选择粉色腕带，有过敏史的患者（不分男女）选择红色腕带。标识腕带一侧为一次性卡扣设计，一旦扣上无法拆卸，只能用剪子剪断。标识腕带长约25cm，左侧有一约6.4cm×2.5cm信息书写区，由责任护士书写科别、床号、姓名、性别、年龄、住院号，有过敏史者还要填写过敏史；标识腕带右侧为多孔设计，宽约1.2cm，可以根据患者手腕粗细，调节腕带松紧，孔间距为1cm。责任护士核对信息准确无误后为患者佩戴。患者出院时由责任护士为其剪断后统一处理。由专人不定期检查标识腕带使用情况，每周至少检查3次，发现问题及时反馈后整改。

3 调查结果

1298例患者中，587例患者腕带佩戴符合要求，392例患者存在1种问题，216例患者存在2种问题，103例患者存在3种问题。标识腕带使用情况见表1。

表1 神经外科患者标识腕带现状调查

4 讨论与对策

4.1 不佩戴标识腕带 本组199例患者不配合，甚至拒绝佩戴腕带。经与患者沟通，发现不佩戴标识腕带的原因主要有：患者认为标识腕带无所谓，尤其是意识清醒者；患者感觉不舒适，影响日常生活。针对此情况规定医护人员进行诊疗操作时，至少使用两种核对患者信息的方法，其中一种必须使用标识腕带核对，尤其是意识障碍的患者，以保证患者安全。责任护士加强对患者的健康教育，明确告知标识腕带具有防水性；佩戴时询问患者是左利者还是右利者，左利者戴在右侧手腕，右利者带左侧手腕；意识障碍者佩戴在脚踝部，防止约束手腕时标识腕带损伤皮肤；肢体偏瘫者佩戴在健侧肢体上。责任护士每天晨护时检查标识腕带，并询问患者有无不适，及时调整或者更换标识腕带。标识腕带经常被使用，患者亲身感受到它的重要性，标识腕带又不影响患者洗漱，有不舒适时可以随时更换，减少对患者的日常生活影响。

4.2 字迹不清 本组158例出现字迹不清。标识腕带要求使用圆珠笔书写患者信息。工作中发现，使用圆珠笔在标识腕带上书写不流畅，经常有断笔现象；圆珠笔迹虽然具有一定的防水性，但标识腕带长时间浸水后，字迹出现模糊不清，无法辨认，需要护士及时更换标识腕带，有2例患者4～5天就更换一次标识腕带，加大了护士工作量，也增加经济成本。改用黑色油笔，解决了上述问题，效果显著，即规定使用黑色油笔书写标识腕带，能有效保证标识腕带长时间字迹清晰。

4.3 信息错误 本组418例出现信息错误。标识腕带是为了医护人员在诊疗前核对患者信息使用的，信息发生错误，在使用过程中产生不必要的麻烦，甚至延误了患者的治疗。在统计中，发生错误信息较多的是床号、年龄、住院号，许多患者倒床后，床号没有及时更改，产生与事实不符；而腕带不能涂改，更改床号就必须重新书写新的腕带后再次佩戴，增加了护士工作量。护士在书写腕带过程中发生错误，在佩带时未仔细核对，经过全科护士讨论决定：标识腕带书写完成后，由另一名护士核对后，再为患者佩带，减少书写错误发生；倒床的患者由倒床后的责任护士重新书写标识腕带,与倒床前的责任护士核对后,共同为患者佩戴。

4.4 松紧不适宜 本组358例患者出现腕带松紧不适宜。腕带过松有84例，为意识清醒的患者，患者自由摘下或戴上腕带，如戴手镯一样。腕带过紧有274例，发生在肢体偏瘫的患者，由于偏瘫侧肢体不能活动，血液循环减慢，长时间造成肢体肿胀，再加上偏瘫侧肢体感觉障碍，患者无法主动表述不舒适。刚入院时佩带在偏瘫侧肢体的腕带，经过1～2周后，腕带过紧，有的甚至出现腕带下皮肤苍白，边缘有红色压痕，及时为患者更换腕带，避免了皮肤破损的发生。通过对腕带研究发现，腕带孔间距为1 cm，体态匀称的人手指厚度约为1cm,腕带紧贴皮肤缠绕后再放松1个孔隙，佩戴后松紧正好可以伸进1根手指；而放松2个孔隙，佩戴后松紧可以伸进2根手指。因此，佩戴腕带时，将书写后的标识腕带紧贴患者腕部皮肤缠绕一周后，再放松1～2个孔隙，扣紧腕带卡口。佩戴后，正好可以伸进1～2个手指，松紧适宜。偏瘫者佩带在健侧肢体上，已经佩戴在患侧肢体的每天检查腕带周围皮肤情况，避免出现皮肤损伤。

一次性标识腕带的使用，提高了患者的安全性，在临床实践中得到证实。但在使用中也存在弊端，如不能涂改、虽然是软塑料但仍有不舒适感，尤其是夏天。如能将标识腕带与掌上电脑相结合，通过扫描标识腕带上的信息，掌上电脑直接反映出患者信息（包括治疗、给药等信息），护士确认后才能为患者进行治疗或给药，既可以减少差错发生，还可以追查治疗或给药时间及执行护士。

〔1〕 王静.患者腕带标识使用中存在的问题及对策 [J].天津护理，2011,19(4):220-221.