微信组群管理对居家轻度认知障碍患者的影响

刘 莹

（天津市环湖医院，天津 300060）

群组管理是一种集诊疗与管理、群体健康教育和个体化治疗为一体的新型疾病管理模式[1]。轻度认知障碍（mild cognitive impairment,MCI）是指患者有记忆或认知损害，但对日常生活能力无明显影响，未达到痴呆的程度，是介于正常衰老和痴呆的中间状态[2]。目前老年人群中存在着庞大的MCI患者群这已是不争事实[3]。其发展成阿尔茨海默病（AD）的危险性是正常老人的10倍，AD具有不可逆转性，加强对MCI的研究和识别MCI有助于实现AD的早期识别及干预[4]，临床应特别关注。本研究利用微信组群管理对居家轻度认知障碍患者进行干预，旨在提高患者依从性，改善生活质量，延缓疾病进展，提高患者对护理健康指导满意度，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 天津某三甲医院自2012年8月至2013年12月的住院轻度认知障碍患者60例。年龄48～70岁,受教育年限5～16年。入选标准：符合欧洲阿尔茨海默病联合会MCI工作组标准的MCI患者；自理能力量表评分（ADL）≤26分；自己或照顾者使用手机微信；自愿参加本研究。排除标准：伴有其他严重疾病如肿瘤、血液病、肢体严重残疾等。将患者随机分为对照组和干预组各30例。两组年龄、性别、受教育年限、家庭经济状况、蒙特利尔认知评估（MOCA）量表评定结果、自理能力等方面均无统计学意义(P＞0.05)，见表1

1.2 干预方法

1.2.1 对照组 对患者及家属进行常规宣教，嘱其按时服药，坚持参与力所能及的家务劳动，鼓励每天读书看报，参与社会活动，每6个月门诊复查肝肾功能及血常规，1年复查自理能力量表（ADL）和蒙特利尔认知评估（MOCA）量表评定。

表1 两组患者一般情况比较

1.2.2 干预组 在对患者及家属进行常规宣教的基础上，组织组群活动干预1年。①通过建立手机微信组群由一名经验丰富的专职认知评价护士做主持人，组织组群，适时发送日常生活健康宣教知识信息，督促患者复查，指导合理用药，针对不同患者给予个性的认知康复训练计划，选派专业医生帮助解答患者提出的各种疑问；②推选两名热心患者担任联络员，积极联系组员组织患者及家属参与问题讨论，交流居家护理经验，患者相互鼓励增强彼此战胜疾病的信心，对病情恶化的患者家属给予心理支持与安慰；③科室通过手机微信组群发送信息，每2个月组织患者及家属联谊活动，发放宣教材料，组织游戏、讲座，丰富患者业余生活及激发参与社会活动的热情；④将患者联谊活动的部分照片通过微信形式向微信组群传播，提高患者对组群活动的参与热情及关注度。

1.3 评价标准 根据轻度认知障碍患者的特点从饮食、药物应用、心理、定期复查、认知康复训练情况等方面设置15题，将每题依从性分为差、一般、较好、很好分别赋值0,1,2,3，问卷共计45分；由专职认知评价护士发放问卷，调查患者及家属护理工作满意度为不满意、一般、满意分别赋值0，5,10。认知以蒙特利尔认知评估（MOCA）量表评定结果、自理能力以自理能力（ADL）量表评分得分进行统计分析。

1.4 统计学分析 应用SPSS19.0软件包进行统计分析，两组均数比较用t检验，计数资料比较采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者干预1年后干预组患者的依从性、认知情况、满意度及自理能力均较对照组提高具有统计学意义 （P＜0.05），见表2。

表2 两组患者干预1年后随访情况对比

3 讨论

3.1 群组管理有助于提高患者依从性 研究结果显示，干预组患者依从性较对照组有显著提高。通过专业护士定期的健康宣教指导教会患者及家属正确对待疾病，督促正确服药，参加复诊评估病情，使患者生活方式更加健康。根据患者病情帮助制定具有针对性的认知康复训练计划并督促计划按时落实。医生帮助解答患者提出的各种疑问，提高患者的依从性，从而改善/延缓认知功能下降速度，提高患者生活自理能力，保持生活质量。

3.2 组群管理有助于丰富患者生活，提高患者参与社会活动积极性 组织各种患者联谊活动，并将部分活动照片及信息进行发布，激发患者业余爱好及对微信的关注度，提高参与社会活动的积极性，通过对手机微信组群的建立扩大其社交范围，丰富患者业余生活，提高患者社会适应能力。

3.3 建立沟通平台，有助于树立战胜疾病的信心 通过建立医患、护患、患患之间的沟通平台，方便患者就医，使患者疑问及时得到解决。彼此交流治疗心得，讨论病情，家属交流家庭护理经验，鼓励护理患者积极参与社会活动，对困难患者积极给予帮助，对疾病恶化及存在行为异常者给予家属心理支持与安抚，使患者及照料者建立群体归属感，树立战胜疾病的信心。

3.4 延伸护理服务，提高患者及家属的满意度 研究显示患者通过组群管理模式延伸护理服务，患者满意度干预组较对照组有显著提高，收到了良好的社会效益。

综上所述微信组群管理能提高对居家轻度认知障碍患者依从性，丰富患者业余生活，提高患者社会适应能力，从而延缓疾病进展，改善生活质量，提高患者满意度，值得临床推广。但由于各种原因，本研究仍存在样本量小、研究指标不够全面等不足，将是今后研究的重点。

〔1〕 俞蕾蕾，陈利群.群组管理在社区慢性病管理中的应用进展[J].中华护理杂志，2012，47(4)：370-373.

〔2〕 Winblad B,Palmer K,Kivipelto M,et al.Mild cognitive impairment-beyond controversies,towards a consensus:report of the International Working Group on Mild Cognitive Impairment[J].Intern Med,2004,256:240-246.

〔3〕 吴越,程灶火.轻度认知障碍的研究进展[J].中国老年学杂志，2013,3(9):2215-2217.

〔4〕 丁新生，董海蓉，皇丽丽.应重视轻度认知障碍的防治工作[J].中华医学杂志，2012，9（23）：145-146.