医院财务管理中预算管理信息系统的建设及应用

杨雪祝

摘要：本文根据笔者多年工作经验对医院原有系统存在问题进行分析及多方考察，认为以逐步构建预算为主线、会计为中心、成本、物流为基础、绩效为杠杆的运营管理体系是医院财务等信息一体化的主要趋势，提出预算管理一体化配套财务信息平台建设的思路。

关键词：医改 预算管理系统 财务信息平台 实施 启示

随着2010年新《医院财务制度》、《医院会计制度》和《医院财务报表审计指引》等制度的出台，拉开了新一轮公立医院财会制度改革崭新的序幕。医院面临的来自政府、患者、自身的挑战越来越大，新医改的深入，国家对医院实行“核定收支、定向补助、超支不补、结余按规定使用”的预算管理办法，向医院管理者提出了更高的要求。我院是集医疗、教学、科研、预防保健于一体的三级甲等综合性医院、是国家重点大学研究型附属医院，在预算管理方面，沿用传统的EXCEL表格模式的申报、汇总、下发的模式，没有建立基于事前、事中、事后控制的预算体系，经常出现超预算或无预算的情况，预算并没有得到有效管理和使用。而且医院对于各个部门的预算仅由几个职能科室制定汇总，在预算使用过程中，不能对预算进行控制，也不能对预算的资金执行情况进行监管。医院预算管理形同虚设，更谈不上科学化、精细化管理。2011年起，本人在对医院原有系统存在问题进行思考，并经过多方考察，提出以逐步构建以预算为主线、会计为中心、成本、物流为基础、绩效为杠杆的财务信息运营管理体系，引进医院预算管理系统。通过有计划、有步骤地引入各个管理模块，实现预算管理一体化，将预算管理打造成为医院管理者管控整个医院运作的重要手段。使医院预算管理从事前管理，到日常管理过程中的事中控制，最后到一个周期的经营活动结束后的事后分析和考核，整个闭环式的管理过程。

医院通过预算管理系统，替代了原有手工EXCEL表格模式的申报、汇总、下发。根据《医院财务制度》内部控制的要求，通过对业务流程的设计、初始数据的采集、标准化整合、权限的设置、分配上内置不相容职务相分离会计等功能模块，对医院预算管理进行全方位的事前、事中、事后的控制。

一、医院预算管理系统建设总体目标

任何一个管理系统的建设，均应有其总体目标，也即该系统所要达到的目的。我院预算管理系统建设的最终目的是要运用先进科学的方法与手段，将预算管理、会计核算、成本管理、绩效考核等系统整合起来，统一管理，实现全院范围内财务信息资源共享，提高医院竞争力。

医院预算管理系统建设总体目标是：打破传统预算管理模式，通过对现有流程的分析，实现业务流程重组，建立面向流程的管理模式。运用预算管理系统，将预算管理向临床、医技等部门延伸，以科室为单位全面参与预算的编制、项目的论证及执行过程的监督，实现对经济事项的事前充分论证，事中控制监督，事后分析考核，将医院各项资金全面纳入单位预算，统一管理，提高医院综合管理水平。

要实现以上目标，首先要分析医院的现状，运用先进科学的方法与手段，重新规划预算管理系统与会计核算系统、成本管理系统、绩效管理系统之间的内在联系，完善预算数据的初始化、部门的设置、科目之间的对应与预算项目管理、权限的设置等。在对原有系统进行整合的基础上，建设全面的预算管理系统，以有效支持会计的核算，成本的跟踪及绩效的考评，从而将医院预算管理理念深入到全院各个层面管理人员的日常经济工作中。最终实现全院范围内财务信息资源共享，相互补充、相互制约的一体化财务信息平台建设。

二、医院预算管理系统建设实施步骤

确立总体目标后，即可据此确立系统建设的总体构架，拟订实施方案，着手实施系统建设，主要有以下几个关键步骤：

（一）软件的选择与确定

首先要采用标准化软件与适度的个性化开发结合优秀的管理咨询，能够起到很好的效果。医院应慎重选择专门从事医院财务系统的软件开发的公司，该公司的各项财务系统软件模块间既相互独立又能进行信息传输。实施过程中重视整体协同，即：软件公司与信息中心的有效协同、信息中心与使用部门的高效协同，有效促进项目团队间的相互认同感。

（二）系统融合与调整

医院预算管理系统与原有业务信息系统的交叉、融合与获取，势必造成应用层面的流程与规则调整，难度较大。为配合医院预算管理系统的顺利运行，对原有业务系统要先进行改造，统一核算单元、收入核算类别、成本划分、业务记录等，相互适应。

（三）严格数据校验。

严格校验是避免数据混乱的有力举措，保证各项数据的准确、完整。

（四）充分培训

经过多次培训及各阶段充分准备才能做到系统上线的“无缝”连接，实现原有与现有工作模式的平滑过渡。

（五）采取定目标、定任务、定计划的实施策略，渐进式分次上线的推广模式

先在医院各职能管理部门内，用“单机用户版”预算管理系统试运行一年，以帮助其熟悉、掌握、完善软件操作流程。再通过院内办公系统，将“网页版”预算管理系统全院范围内正式使用，实现分层次地、有序地推广及平稳过渡。

三、主要成效

该系统建立后，经过试运行，通过收集各部门特别是财务部门在系统试运行过程中存在问题，与系统开发技术人员不断探讨并对系统进行改进完善，使系统运行顺利，取得很大成效：

（一）规范了控制流程和数据口径

实施医院预算管理系统是建设和完善财务信息平台的重要保障，医院各项经济事项都必须先纳入预算管理，为随后的会计核算、成本管理、绩效考核等提供数据基础和依据。

（二）全院参与医院预算管理

医院预算管理系统的投入使用使预算管理得以延伸到各临床、医技等科室。预算以科室为单位，根据以前年度指标的实际完成情况、按照院长关于当年预算的意见、业务工作开展情况通过预算管理系统，经过从下而上的预算申报和自上而下的预算的下发，各科室可按计划有步骤地参与本科室的预算编制、执行、分析、考核等管理过程，随时掌握本科室的预算实时信息，并根据实际情况及时做出应对措施，预算管理深入全院各个层面的日常经济管理理念。endprint

（三）项目预算管理加强

医院预算系统与财政系统部门预算实现有效的融合。医院预算系统将财政部门预算数据直接导入，形成医院项目预算；通过设置上年指标结余滚存到本年、设置集中采购指标、设置预算指标的辅助控制信息、增加了数量预算控制功能、项目维护功能等灵活的管理和控制方式，增强了对预算指标控制的灵活性，保证了医院预算项目与财政采购项目的有效融合，各层面管理人员权限范围内可实时掌握相关采购项目的进展情况。

（四）实现各类经济事项事前、事中、事后的控制

通过网上报销系统与预算系统数据共享，对于各类经济事项进行自动预算关联，严格控制超预算费用支出，同时与单位账务、出纳系统联用，达到会计事项的事前、事中、事后的控制。方式灵活多样：事前先关联预算，有预算再支出的管理模式；可事后控制模式，即先用款，在进行账务处理录入凭证时扣减预算指标、实现严格的预算控制；也可根据预置百分比进行预算执行预警提示，防范财务支出赤字。

（五）整体协同效益

医院预算系统在应用中建立了以预算为主线、会计为中心、成本、物流为基础、绩效为杠杆的运营管理体系，实现了财务管理的无缝衔接，各个模块相互支持，发挥协同效应。医院预算系统的成功应用，使财务管理更加完整，财务信息得以全面监控和总体分析，各级领导可以更加系统的对财务状况进行多维透视。

四、分析与启示

数字化医院建设是医院管理现代化的重要手段，形势的发展需要财务管理人员从医院战略全局的角度来考虑整个财务战略规划，建立配套的财务信息一体化，全面提升医院的核心竞争力。

随着信息技术的不断发展，传统的手工操作模式日趋消亡，取而代之是集成化、系统化、智能化的信息技术，财务部门在组织机构的功能定位也面临着转变，财务不再只是单纯的汇总、记账和结账，而要有运用信息化工具及时提供管理和预测的决策建议的能力，才能满足未来形势发展的需要。

充分运用各项财务信息系统，建立层次分明的权限管理体系，科学设置各模块用户名和密码及操作查询权限，能很好的对业务控制关键点实施严格内部控制，减少人为因素干扰，杜绝跑冒滴漏现象。

形势的发展需要财务管理人员从满足管理需要角度来设计医院预算管理系统，并与其他系统有机的融合一起，使会计控制成为整个医院内部控制体系的重要组成部分，从而最终及时、准确、完整、全面为医院管理层提供全院资源分布情况，以及以后的投向和投量提供决策参考。

医院预算管理系统的加入为财务信息平台的建设添砖加瓦，为大型医疗集团的出现和科学管理成为可能，也为区域卫生监管平台的建立成为可能，这是以后医院财务等信息一体化的趋势。

参考文献：

[1]卫生部规划财务司.医院财务与会计实务[M].企业管理出版社，2012.05

[2]卓益斐.新形势下医院财务预算中存在的问题与对策分析[J].财经界（学术版），2008， 03

[3]申妮娅.浅谈医院预算管理存在的问题与对策[J].中国外资2010，11endprint