谈谈如何加强医院经济管理

富凯风

摘要：医院经济管理的好坏直接关系到医院的发展与建设，医院经济管理就是要遵守经济发展规律，运用科学、现代经济规律和管理学的经济手段，对医院全部经济活动进行监督管理，使之在医疗服务中有计划地控制成本支出与消费，提高服务质量，完善各种规章制度，加强对临床经济收入的管理，不断地增强医院文化内函建设，为医院的发展建设提供优质、高效、安全和便捷的医疗服务，打造出一个绿色医院。

关键词：医院经济管理 成本 支出

一、加强成本调控，减少费用支出，有利于经济增长

加强医院经济管理与成本控制的管理内涵和外延的分析，特别是对于管理工作在具体实践中所涉及的相关规划、组织、控制、监督、评价及整改问题进行了深入的分析，着重对于成本控制的每个管理环节进行了论述和分析。结合医院实际工作，对医院全成本核算及控制的实施过程进行了监督，科室和疗区的成本核算、病种成本核算以及运用DRGs管理手段等在内的多个方面收入，最终的成果都纳入医院整体经济收入，实现年终工作目标绩效考核起着积极的作用。

加强成本控制减少费用支出是医院业务监管的需要。随着市场经济体制的建立与逐步完善，医院要实行工作全面管理、加强对卫生资源配置的宏观管理、调整医疗服务收费细则，加强医院成本控制及核算方法，制定相关收费制定的科学依据，从而用科学的发展观指导医院全面、协调和可持续发展，不断适应社会主义市场经济的新要求。通过成本控制手段能够有效控制医药费用过快增长，是解决群众看病难、看病贵的问题。大力推行医院成本控制工作，实行医院全成本核算是为了建立合理的补偿机制，全成本核算为制定合理的医疗服务价格创造了条件；也为财务部对各疗区服务的奖金发放提供有利依据。同时，建立医院成本控制体系，规范成本核算方法，也是医院采取经济手段，加强宏观调控，优化资源配置，实行经济管理工作全面管理的重要措施。

加强药品、器械等卫生耗材的招标管理工作，采取各种措施开源节流、降低运营成本，努力降低药品及高值耗材料在业务收入中所占比重，是进一步降低病人经济负担，提高社会效益和经济效益的有利保障。

二、以运用经济规律和科学现代手段为抓手，加强对收入与支出管理

医院的经济管理思路总体来讲是强调资源的有效利用，作为公立医院，不以利润最大化的追求为目标。由于医疗资源相对很匮乏，人民群众的医疗需求有很大程度上得到满足，市政府对财力投入的比较少。因此，不但要满足人民不断增长的物资需要，还要满足全院职工生活和医院生存的的需要，增加服务能力的提高和发展，因此发展经济在医疗环境中非常重要。

加强医院创新管理理念，不断完善绩效评价体系。科学合理的绩效管理既能有效地调动职工的积极性，又能切实维护医院和患者的利益。医院的公益性质要求医院必须建立一套既注重数量质量又避免以追求创收为目的，既注重效率又能够进行成本控制的绩效评价体系。医院的绩效管理工作在院长创新理念的指引下，先后历经了4次重大改进和完善。从2009年末开始尝试分配制度改革，取消了收减支出结余分成为主的分配方式。第二次是以工作数量占主导地位，以医疗质量、医疗安全作为主要考核内容的绩效管理。第三次是医院实行月绩效与年绩效相结合的绩效分配制度。真正做到月有量的测评，年有质的评价，提升效率、降低成本、降低费用，达到让患者少花钱、看好病的目的。第四次是从2013年起，医院实行以DRGs医疗质量、医疗安全、工作效率、患者满意为主要考核内容的精细化经济管理工作，把绩效考核细化到人，从提供服务的数量、质量、费用、成本核算开始进行绩效考核，由繁入简，由细到实，坚持“让患者都看好病”的服务理念为宗旨，运用经济规律和现代化科学管理为奋斗目标的现代化建设医院。

三、以DRGs为突破口，加强成本控制而提高经济收入的管理

成本控制是经营管理的重要基础，没有成本控制，就无法真正实施有效的经营管理。成本控制一直是医院的工作难点。近年来，人力成本、一次性卫生材料、管理成本、各种材料试剂价格、大型设备维护等费用不断增加，导致医院医疗成本逐年增加。为加强成本控制，医院实行DRGs精细化绩效考核为突破口，将“成本、质量、绩效”有机地统一结合起来，以保证质量为前提，以成本控制为基础，以提高绩效为最终目标，以病人为中心的人性化服务理念、总量成本控制、结构有机调整的绩效管理思想贯穿在成本管理的整体过程中，促进医务人员自觉地为实现降低医疗成本而主动地承担相关责任。同时，通过对相关数据的采集、科学分析以及查找原因，为医院管理提供科学依据，不断地提高医院绩效管理工作水平。

通过加大对医院经济收支的监督管理力度，树立起将支出算入各个科室的医疗成本管理的观念，包括医疗房屋、仪器设备折旧、工资、奖金、公务费、业务费、卫生材料费、水电费、维修费等一系列费用。创新绩效管理，使医院经营管理能够适应不断变化的新形势，适应医院的发展，积极调动广大职工工作积极性，医院管理有了质的改变，医院的门诊工作量、手术例数、出院 人数，患者平均住院日等都职得了显著增加。

DRGs为临床统计提供了基本的工具，可以通过对病例的科学分组以及医疗数据的量化，从而促进医疗评价。通过对DGRs的实施，对疾病的分组管理和控制成本，应用于联想集团XS系统的临床使用，从而实现了无纸化办公的现代化管理机制，如果在没有在当地实现普遍的高水平的精细化医院成本核算及控制，没有经过以医疗项目和病种为单位的长期深入的成本控制实践，那么DRGs的实施将举步为艰。本课题组在主要进行医院成本控制领域研究的基础上，也已经成立DRGs的专项研究小组，并将结合医院成本控制领域的实践进展和经验，逐步开展DRGs的实践工作。endprint