以心理护理为主导的综合性护理干预对呼吸内科老年患者焦虑、抑郁情绪的影响

刘秀梅，杨文东

不同疾病患者由于自身条件不同(年龄、社会地位、家庭、职业、环境、个性特征及文化背景等)可引起不同的负性情绪［1］。呼吸内科疾病患者大多存在病程长、病情反复、复杂等特点，极易产生焦虑、抑郁、恐惧等负性情绪，长期持续的负性情绪可阻碍疾病的治疗，加重疾病的发展，形成恶性循环［2］。心理护理作为一种非药物治疗手段与疾病治疗效果存在相关性，其可减轻、消除或转化患者的负性情绪，从而获得更好的治疗效果［3］。心理干预为主导的综合护理模式可有效缓解患者的焦虑、抑郁情绪［4］，为了观察以心理护理为主导的综合性护理干预对呼吸内科老年患者焦虑、抑郁情绪的影响，本研究对我院呼吸内科收治的80 例老年患者实施以心理护理为主导的综合性护理干预措施，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011—2013 年我院呼吸内科收治的老年患者336 例，年龄＞55 周岁，均符合我国相关医学诊断标准。按照焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评分标准(SAS≥40 分为焦虑，SDS≥41 分为抑郁)选择336 例患者中伴发焦虑和/或抑郁情绪的患者120 例，将其随机分为干预组(80 例)和对照组(40 例)，两组患者性别、年龄及基础疾病比较，差异均无统计学意义(P ＞0.05，见表1)，具有可比性。所有患者无智力障碍，均知情同意。

1.2 方法

表1 两组患者一般资料比较Table 1 Comparison of general information between the two groups

1.2.1 治疗方法 两组患者均给予常规治疗，包括吸氧、抗生素、支气管扩张剂、营养支持等，均服用氟西汀 (百忧解)。

1.2.2 护理方法 两组均给予常规护理，包括病房环境的温度、湿度、消毒及饮食、保暖、生命体征监控、预防并发症等方面，干预组实施以心理护理为主导的综合性护理干预措施，包括健康教育、心理护理、药物与吸氧治疗护理、饮食护理及出院指导等方面。

1.2.2.1 健康教育干预 多渠道、多形式与患者及其家属进行沟通，建立良好的医患关系。注重家属的干预可以提高临床疗效，也是重视家庭和谐与健康［5］。采用通俗易懂的语言有针对性地进行科学的健康教育，主要包括发病机制、诱发因素、临床特征、防治方法及预后，提供必要的医疗和护理指导。

1.2.2.2 心理护理干预 焦虑与抑郁是呼吸内科老年患者主要的不良心理情绪，其改善有赖于心理护理干预［6］。从入组开始帮助患者正确认识自己的不良心理问题，针对不同的心理特征采取有效可行的个体化心理护理干预措施，耐心讲解疾病常识与治疗护理举措，使患者感觉到生存价值，看到治疗希望、树立起信心，以积极的态度正确对待疾病，调动患者及其家属的能动性，积极配合治疗与护理，使治疗效果达到最佳。1.2.2.3 药物与吸氧治疗护理干预 两组均采用抗焦虑、抑郁的药物百忧解，20 mg/次，1 次/d，疗程为6 周。用药过程中观察不良反应发生情况，如心悸、抽搐、头晕及排尿困难。加强口腔和吸氧护理，选择合适的口腔护理液，呼吸困难者及时给予吸氧治疗，停氧的标准为发绀消失。

1.2.2.4 饮食护理干预 营养供应是功能恢复的物质基础［7］，要依据呼吸内科老年患者器官与代谢特点进行科学合理的饮食，促使有效的排痰及润肠通便［8］。要规律饮食以保证机体摄入合理充分的营养，以低盐、低脂、富含维生素为原则，多食新鲜蔬菜、水果及高蛋白、高钙食物，督促戒烟、戒酒及禁食辛辣食物。

1.2.2.5 出院指导 出院前督促患者或其家属注意居室空气质量、温度、湿度及充足的阳光照射，远离传染性疾病人群，并进行适当的身体锻炼等。

1.3 观察指标 记录干预前后两组患者SAS 和SDS 分值、临床症状积分及肺功能变化。临床症状积分:观察咳嗽、咳痰、喘闷严重程度，轻度为1 分、重度为3 分、介于两者之间为2分。肺功能评价:第1 秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC) (测定使用日本美能公司Autospiropal 型肺功能仪)、FEV1占预计值的百分比(FEV1%)及FEV1占FVC 的百分比(FEV1/FVC%)。干预前为入院后，干预后为观察至6 周时。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0 统计学软件进行数据处理，计量资料以(x ±s)表示，采用两独立样本t 检验;计数资料采用χ2检验。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 焦虑、抑郁发生率 336 例呼吸内科老年患者中96 例伴发焦虑和/或抑郁情绪，发生率为35.7% (120/336)。

2.2 SAS 和SDS 分值 干预前两组SAS 和SDS 分值比较，差异均无统计学意义(P ＞0.05);干预后干预组SAS 和SDS 分值低于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.01，见表2)。

表2 两组干预前后SAS 和SDS 分值比较(x ±s，分)Table 2 Comparison of SAS and SDS scores between the two groups before and after intervention

2.3 临床症状积分及肺功能 干预前两组患者临床症状积分、FEV1/FVC%、FEV1及FEV1% 比较，差异均无统计学意义(P ＞0.05);干预后干预组临床症状积分低于对照组，FEV1/FVC%、FEV1及FEV1%均高于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.01，见表3)。

表3 两组干预前后临床症状积分及肺功能指标比较(x ±s)Table 3 Comparison of clinical symptom scores and lung function between the two groups before and after intervention

3 讨论

以心理护理为主导的综合性护理干预是在呼吸内科老年焦虑、抑郁患者治疗与康复过程中进行的一整套护理活动，该护理活动有利于患者疾病治疗及康复，是较为理想的辅助治疗措施之一。以心理护理为主导的综合性护理干预措施的实施重点:首先应在坚持规范常规药物治疗的基础上，实施个性化的综合性护理干预措施，可稳定病情及提高治疗效果。笔者认为除药物治疗护理外，以心理护理为主导的综合性护理干预措施的重点为健康教育与心理护理。健康教育是医护工作者的一项重要内容，对患者实施有效的健康教育可显著提高患者的遵医行为［9］，因此，要通过各种方式进行有效的健康教育。患者家属积极参与疾病的治疗可提高治疗效果，医护人员应向患者家属进行相关疾病知识的宣教与指导，教育家属关心、体贴、理解、同情及支持患者。心理护理措施的实施是医护人员通过语言、态度及行为来完成的，有效的心理护理干预可给予患者心理支持与帮助，使其改善不良心理情绪，增强战胜疾病的信心与勇气［7］，同时也可提高医护人员的医护质量［10］。焦虑与抑郁是呼吸内科老年患者主要的不良心理情绪，心理护理措施的实施可以减轻、消除或转化其焦虑、抑郁情绪。不良心理情绪可导致代谢障碍，影响患者机体的神经调节功能及疾病的转归［11］。医护人员应及时采取个性化的有效的心理护理措施，以改善患者的心理状态。

本研究结果显示，呼吸内科老年患者焦虑和/或抑郁情绪的发生率为35.7%，对呼吸内科老年焦虑、抑郁患者实施以心理护理为主导的综合性护理干预措施后，干预组SAS 和SDS分值及临床症状积分均低于对照组，FEV1/FVC%、FEV1及FEV1%均高于对照组。表明呼吸内科老年患者存在着焦虑、抑郁情绪，以心理护理为主导的综合性护理干预可显著改善其焦虑、抑郁情绪、肺功能及提高临床疗效，是呼吸内科老年患者治疗与康复的有效干预措施。

1 宫玲. 心理社会因素对疾病影响的研究［J］. 齐鲁护理杂志，2011，17 (10):41－43.

2 张景琼，张小文. 高血压病患者睡眠质量与焦虑抑郁情绪的相关性研究［J］. 中国健康心理学杂志，2006，14 (1):117－118.

3 生金丽，杨文东. 心理护理干预对原发性高血压患者治疗依从性及效果的影响［J］. 河北医药，2010，32 (11):1493－1494.

4 夏小丽，冒云霞. 心理干预为主导的综合护理模式对老年冠状动脉硬化性心脏病患者焦虑抑郁情绪的影响［J］. 实用心脑肺血管病杂志，2014，22 (2):142－143.

5 张丽，于兰，詹来英，等. 以家庭为中心的干预对稳定精神分裂症患者病情及提高照料者心理健康的影响［J］. 中华护理杂志，2008，43 (12):1119－1121.

6 陈如梅，杨文东. 社区内科疾病患者不良心理情绪及干预措施分析［J］. 社区医学杂志，2013，11 (4):66－68.

7 黄月乔. 康复训练对缺血性脑卒中患者功能恢复的影响［J］. 中国老年学杂志，2011，31 (20):3903－3904.

8 蔡东联. 危重患者的临床营养治疗［J］. 武警医学，2009，17(2):83－87.

9 薄磊，杨文东. 降压药联合应用及护理干预治疗原发性高血压的疗效观察［J］. 实用心脑肺血管病杂志，2011，19 (9):1489－1490.

10 黄素玲，曾淑华. 慢性阻塞性肺疾病的健康教育［J］. 现代中西医结合杂志，2009，18 (1):112－113.

11 李淑凤. 影响慢性阻塞性肺疾病患者再入院的因素分析［J］. 中外健康文摘，2007，4 (10):1－2.