早期肠内营养支持对重症脑卒中患者营养状况及并发症的影响

龙 凯，李雄文

重症脑卒中患者处于高代谢状态，蛋白质分解远大于合成，糖与脂肪代谢紊乱，并且能量物质分解亢进，导致患者出现低蛋白血症、高糖血症等［1］。由于重症脑卒中患者下丘脑自主神经功能紊乱，胃肠功能较弱，所以患者早期很容易出现营养状况恶化、机体免疫功能下降等［2］。本研究对46 例重症脑卒中患者分别采用肠内营养支持、肠外营养支持，旨在探讨早期肠内营养支持对重症脑卒中患者营养状况与并发症的影响。

1 资料与方法

1.1 一般材料 选择2012 年5 月—2013 年10 月我院收治的重症脑卒中患者46 例，均在发病2 d 内经颅脑CT、MRI 证实为急性脑梗死或混合性脑卒中，符合第四届全国脑血管病会议制定的相关诊断标准，格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分＜12分，有明显的神经系统定位体征。排除合并恶性肿瘤、严重心肝肾功能障碍、血液系统疾病及内分泌系统疾病等严重疾病者。将46 例患者随机分成观察组与对照组，各23 例。观察组中男16 例，女7 例;平均年龄为(65.8 ±7.9)岁;GCS 评分为(8.3 ±3.1)分;对照组中男15 例，女8 例;平均年龄为(64.8 ±8.2)岁;GCS 评分为(8.2 ±3.5)分。两组患者性别、年龄及GCS 评分间具有均衡性。

1.2 方法 两组患者遵照的药物治疗原则、内容类似。对照组:采取肠外营养支持，依据Harris－Benedict 公式，适当选用葡萄糖、复方氨基酸以及脂肪乳剂等，并且适量补充微量元素，配制3 L 袋装静脉营养液。观察组:采取肠内营养支持，患者住院后鼻饲管滴注蛋白配方营养制剂，按照20 ～30 kcal·kg－1·d－1进行配制，开始时滴注速度为50 ml/h，如果未出现呕吐、上消化道出血等不适症状，可以在2 ～3 d 后将滴注速度调为100 ml/h，第1 天用量为500 ml，以后每天递增500 ml。营养支持过程中需要保持患者随机血糖＜11.1 mmol/L，若随机血糖≥11.1 mmol/L 则应给予胰岛素治疗，两组患者均治疗20 d。

1.3 观察指标 (1)营养指标:比较两组患者入院后第1、7、14 天的淋巴细胞计数(TLC)、血清前清蛋白(PA)及血清清蛋白(ALB)。(2)并发症发生情况:比较两组患者入院14 d 后肺部感染、上消化道出血、尿路感染以及肠道感染情况。

1.4 统计学方法 应SPSS 20.0 统计学软件进行数据处理，计量资料以(x ±s)表示，组间比较采用t 检验;计数资料采用χ2检验，以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者营养指标比较 入院后第1 天和第7 天两组患者TLC、PA、ALB 比较，差异均无统计学意义(P ＞0.05);入院后第14 天观察组TLC、PA、ALB 高于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.05，见表1)。

2.2 两组并发症发生情况比较 观察组肺部感染、上消化道出血、泌尿系感染及肠道感染发生率均低于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.05，见表2)。

表1 两组患者入院后营养指标比较(x ±s)Table 1 Comparison of nutrition indicators between two groups after admission

表2 两组患者并发症发生情况比较〔n (%)〕Table 2 Comparison of the incidence of complications between two groups

3 讨论

重症脑卒中主要是指出血量大、出血部位特殊、脑梗死面积大或涉及多个脑叶的脑梗死，患者通常合并低蛋白血症，由于其营养不良、身体免疫功能衰退，易发生各种感染，进而加重病情，延长住院时间，且还会增加病死率。美国卒中学会与心脏学会联合颁布的《急性缺血性卒中早期处理指南》指出，营养不良导致肺炎、压疮及胃肠道出血等并发症的风险系数升高，因此建议住院治疗患者进行营养基线评定，以便及时采取有效措施改善营养障碍［3］。

医院的营养支持分为肠内营养支持与肠外营养支持，肠内营养支持主要是采用口服或鼻饲通过患者胃肠道提供新陈代谢需要的能量、营养物质。传统认为重症脑卒中患者在急性期胃肠排空延迟且伴随颅内高压，因此适合采用肠外营养支持，待7 d 后再采用肠内营养支持。但随着对肠功能有了新的认识，特别是确立了细菌繁殖上移、肠道应激反应以及肠道黏膜屏障等概念以后，重症脑卒中患者的早期肠内营养支持越来越受到临床医生的重视［4－5］。部分医学专家经过研究认为，应该尽早给予重症脑卒中患者鼻饲肠内营养支持，以满足其对营养的需要［6］。本研究结果显示，入院第14 天观察组患者TLC、PA、ALB 高于对照组，且观察组患者肺部感染、上消化道出血、泌尿系感染及肠道感染发生率均低于对照组，与高书媛等［7］研究结果相符。

总之，早期肠内营养支持可以明显改善重症脑卒中患者营养不良情况，在某种程度上还能降低其并发症发生率。

1 王淑莲. 重症脑卒中患者鼻饲反流原因及护理对策［J］. 实用心脑肺血管病杂志，2009，17 (3):227.

2 陈世明. 肠内外联合营养支持对急性重症脑卒中患者临床疗效的影响［J］. 河北医学，2012，18 (7):893－895.

3 于海燕，康利民. 不同肠内营养方法对重症脑卒中患者预后影响的临床观察［J］. 中国医师进修杂志:综合版，2010，33 (10):30－32.

4 李小好，尚桂莲，周志斌，等. 早期免疫肠内营养支持对重症脑卒中患者营养状况和免疫功能以及预后的影响［J］. 中国全科医学，2012，15 (9):3006.

5 刘智明，曹金红，徐亮，等. 不同疾病危重患者肠内营养的耐受性研究［J］. 中国全科医学，2013，16 (1):178.

6 李小好，尚桂莲. 早期免疫肠内营养支持对重症脑卒中患者营养状况和免疫功能以及预后的影响［J］. 中国全科医学，2012，15(26):3006－3008.

7 高书媛，吴元蓉，刘慧权. 脑卒中吞咽困难患者鼻饲管直径与肺部感染的相关性研究［J］. 实用心脑肺血管病杂志，2012，20(3):400－401.