根除幽门螺杆菌治疗幽门螺杆菌阳性的缺铁性贫血患者的疗效观察

王丽娜

缺铁性贫血(iron deficient anermia，IDA)是临床常见、治疗效果最好的贫血类型，但部分患者即使补充足量铁剂疗效仍不尽如人意，且常反复发作。近年来有研究认为，幽门螺杆菌(Helicobacter pylori，Hp)感染是影响IDA 发病或疗效的因素［1］。本研究旨在探讨根除Hp 治疗Hp 阳性的IDA 患者的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011 年1 月—2014 年1 月我科收治的Hp 阳性的IDA 患者84 例，按随机数字表法将其分为对照组和观察组，各42 例。对照组中男26 例，女16 例;年龄19 ～71岁，平均(46.7 ±9.1)岁;轻度13 例，中度24 例，重度5例。观察组中 男23 例，女19 例;年龄20 ～72 岁，平均(47.3 ±9.4)岁;轻度11 例，中度25 例，重度6 例。两组患者性别、年龄及病情严重程度间具有均衡性。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准:(1)参考《血液病诊断及疗效标准》［2］诊断为IDA;(2)14C 尿素呼气试验阳性;(3)近期(1 个月内)未进行相关治疗; (4)同意本研究治疗方案并签署知情同意书。排除标准: (1)伴有活动性出血及其他贫血病因者;(2)血红蛋白(HGB) ＜30 g/L 或需输血治疗者;(3)对本研究药物有明确禁忌证或过敏史者;(4)妊娠、哺乳期妇女。

1.3 治疗方法 对照组患者给予蔗糖铁注射液(瑞士维福国际公司生产，国药准字H20030114)20 mg+0.9%氯化钠溶液10 ml 静脉滴注15 min，观察1 h 如无不良反应则继续给予蔗糖铁注射液100 mg +0.9%氯化钠溶液100 ml 则缓慢静脉滴注，隔天1 次，如有不良反应则停用，给予多糖铁复合物胶囊(美国许瓦兹制药有限公司生产，国药准字H20100505)口服，150 mg/次，1 次/d，治疗期间根据铁评估调整剂量。观察组患者在对照组治疗的基础上给予根除Hp 治疗:(1)埃索美拉唑镁肠溶片(阿斯利康制药有限公司生产，国药准字H20046379)口服，40 mg/次，1 次/d;(2)阿莫西林分散片(华北制药集团制剂有限公司生产，国药准字H19991028)口服，1.0 g/次，2 次/d;(3)乳酸左氧氟沙星胶囊(吉林马应龙制药有限公司生产，国药准字H20052389)口服，0.2 g/次，1 次/d，7 d 后进行14C 尿素呼气试验，仍阳性者再治疗7 d。两组均以14 d 为1 个疗程，连续补充铁剂2 个疗程。

1.4 观察指标 观察1 个疗程结束时观察组Hp 转阴率，比较两组治疗前后HGB、平均红细胞体积(MCV)、血清铁蛋白(SF)、血清铁(SI)水平。

1.5 统计学方法 应用SPSS 15.0 统计学软件进行数据处理，计量资料以(x ±s)表示，采用两独立样本t 检验;计数资料采用χ2检验。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

1 个疗程结束时观察组Hp 转阴率为92.9% (39/42)。治疗前两组患者HGB、MCV、SF、SI 水平比较，差异均无统计学意义(P ＞0.05);治疗后观察组HGB、MCV、SF、SI 水平均高于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.05，见表1)。

3 讨论

IDA 是指人体内储存铁因摄入不足、丢失过多或吸收障碍等原因难以有效补充，过度消耗，红细胞不能正常合成，进而引起HGB 生成不足［3］。其诊断容易，给予铁剂补充后贫血可得到有效纠正，但部分患者病因不易明确，常反复发作。Hp感染是导致消化性溃疡、胃炎及多种消化系统疾病的常见原因，近年来有研究认为，缺铁性贫血、糖尿病、骨质疏松等多种胃肠外疾病的发生、发展也与其密切相关［4］。李雪松等［5］研究发现，Hp 阳性患者贫血程度较阴性患者更严重，且更难于治疗，Hp 感染率与IDA 程度呈正相关，其是难治性IDA 或原因不明IDA 的最可能病因。

目前，Hp 感染与IDA 密切相关基本已达成共识，但其具体机制尚未明确，目前认为Hp 感染继发的胃液pH 值升高、抗坏血酸水平下降、肝杀菌素合成等病理机制可能导致铁吸收障碍，且Hp 生长也大量消耗铁［6］，这些病理机制综合作用可引起铁消耗过度而形成IDA。既往常用的补铁制剂多经胃肠道吸收，上述机制同样影响铁剂吸收，导致IDA 患者疗效欠佳。蔗糖铁注射液为静脉制剂，直接经网状内皮系统提高铁储存量，不仅可避开Hp 感染的胃肠道提高疗效，同时可减少胃肠刺激，提高患者耐受性［7］。三联疗法是根除Hp 感染的常用方案，但随着近年来抗生素的广泛应用甚至滥用，甲硝唑、克拉霉素等常用抗Hp 药物耐药率不断上升［8］，因此笔者尝试选用阿莫西林、左氧氟沙星作为抗Hp 药物，其根除率达92.9%，提示二者对Hp 有较好的杀灭作用。

HGB、MCV 是评估患者是否贫血及贫血程度、类型的主要指标，SF、SI 为常用的铁储备量评估指标。本研究结果显示，治疗后观察组HGB、MCV、SF、SI 水平均高于对照组，提示根除Hp 治疗可改善Hp 阳性的IDA 患者的铁储备状态，提高疗效，且对维持IDA 患者HGB、MCV 有重要意义。

表1 两组患者治疗前后观察指标比较(x ±s)Table 1 Comparison of observation index between the two groups before and after treatment

1 吴少玲，赵新东，汪洪毅，等. 缺铁性贫血初治无效原因分析及治疗策略［J］. 中华全科医师杂志，2012，11 (8):618－619.

2 张之南. 血液病诊断及疗效标准［M］. 3 版. 北京:科学出版社，2007:1－9.

3 中华医学会. 维生素矿物质补充剂在营养性贫血防治中的临床应用:专家共识［J］. 中华临床营养杂志，2013，21 (5):316－319.

4 任建丽. 幽门螺杆菌感染及相关性疾病的研究进展［J］. 医学综述，2013，19 (7):1253－1255.

5 李雪松，张学彦，陈力，等. 幽门螺杆菌感染与铁缺乏的相关性研究［J］. 齐齐哈尔医学院学报，2012，33 (19):2657－2658.

6 田小园，沈凌霞，东黎光，等. 伴幽门螺杆菌感染的缺铁性贫血40 例治疗观察［J］. 中国当代医药，2012，19 (28):180－181.

7 刘卓燕. 蔗糖铁注射液治疗缺铁性贫血(IDA)的疗效观察［J］.中国医药指南，2012 (34):457－458.

8 刘晓红，范慧，刘爱红，等. 根治幽门螺杆菌在治疗Hp 相关性缺铁性贫血中的作用［J］. 中国医药指南，2013，11 (25):105－106.