生长抑素联合清胰汤治疗急性胰腺炎的临床疗效观察

程海荣

急性胰腺炎是常见的消化系统急腹症，发病原因与高脂血症、胆管疾病等相关，饱餐和饮酒是其重要诱发因素。随着人们生活水平的提高和饮食结构的改变，该病发病率逐年增高。急性胰腺炎典型的临床症状为腹痛、恶心呕吐，重型急性胰腺炎大部分伴有腹膜炎体征，可并发全身炎症反应综合征、多脏器功能衰竭等，预后差。早期有效治疗急性胰腺炎是防止病情进展和改善预后的重要手段［1］，因此近年来急性胰腺炎的治疗成为相关领域研究的热点和难点。本研究旨在探讨生长抑素联合清胰汤治疗急性胰腺炎的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012 年6 月—2013 年11 月入住我院的急性胰腺炎患者80 例，均行腹部CT 或彩超示胰腺不同程度肿大，符合急性胰腺炎的影像学特点。将其随机分为观察组和对照组，各40 例。观察组中男28 例，女12 例;年龄28 ～68岁，平均(42.46 ±5.23)岁。对照组中男26 例，女14 例;年龄26 ～66 岁，平均(41.58 ±4.48)岁。两组患者性别、年龄间具有均衡性。排除标准: (1)影像学检查示胰腺有明显渗出坏死征象者;(2)合并肺、肾脏等器官功能衰竭者;(3)对治疗药物过敏或不配合治疗者; (4)资料不全或数据丢失者。

1.2 方法 所有患者入院后予以常规禁食、胃肠减压、补液、抑酸、维持水电解质酸碱平衡等对症治疗，在此基础上对照组给予生长抑素3 mg 静脉滴注，1 次/12 h，疗程为7 d;观察组在对照组治疗的基础上加用清胰汤，清胰汤配方:柴胡10 g、黄芩10 g、木香10 g、白芍10 g、胡黄连10 g、延胡索10 g、生大黄(后下)10 g、芒硝(冲服)10 g，辨证加减，1 剂/d水煎服，取汁200 ml，分3 次胃管注入，疗程为7 d。

1.3 观察指标 观察两组患者腹痛缓解时间、胃肠功能恢复时间和住院时间;治疗后复查患者血生化指标，根据检验结果、临床症状和体征判定疗效。

1.4 疗效判定标准 显效:临床症状和体征较治疗前显著好转，血尿淀粉酶恢复正常;有效:临床症状和体征较治疗前减轻，血尿淀粉酶较前下降但未完全恢复正常;无效:临床症状和体征未减轻甚至持续加重、恶化。总有效率=显效率+有效率。

1.5 统计学方法 采用SPSS 19.0 软件学软件进行数据处理，计量资料以(x ±s)表示，采用两独立样本t 检验;计数资料采用χ2检验。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察指标 观察组患者腹痛缓解时间、胃肠功能恢复时间和住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.05，见表1)。

表1 两组患者观察指标比较(x ±s)Table 1 Comparison of observation index between the two groups

2.2 临床疗效 观察组总有效率为95%，高于对照组的80%，差异有统计学意义(P ＜0.05，见表2)。

表2 两组临床疗效比较〔n (%)〕Table 2 Comparison of clinical effect between the two groups

3 讨论

目前我国急性胰腺炎发病率逐年增高，其是一种多因素参与的复杂的病理生理过程，发病机制主要与胰腺的自身消化、炎性递质的释放、微循环障碍、高脂血症、细胞凋亡、肠道细菌移位等密切相关，其中胰蛋白酶原的激活和胰酶的释放是发病的根源。急性胰腺炎如不及时治疗则病情发展迅速，可导致胰腺自身消化而引起出血、坏死，TNF－α、IL－16、IL－1β等炎性因子的释放可进一步介导全身炎症反应综合征、急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征、肝肾损伤等。胰腺组织的大量渗出导致血容量大量丢失，患者早期补液不足容易出现肾功能不全，甚至急性肾衰竭。早期阻断或抑制胰酶释放是治疗急性胰腺炎的关键，生长抑素可通过抑制消化酶、胃泌素和胆囊收缩素的产生等减少胰酶的分泌，通过进一步减少炎性因子、诱导胰腺腺泡细胞凋亡而起到保护作用。但单一用药在临床预防和治疗上有时并不能起到立竿见影的效果，常需要联合用药［2］。

本研究结果显示，观察组患者腹痛缓解时间、胃肠功能恢复时间和住院时间均短于对照组，总有效率高于对照组，表明生长抑素联合清胰汤治疗急性胰腺炎效果优于单一生长抑素。中药汤剂清胰汤被证实能够抑制胰酶分泌、促进胃肠道蠕动，王强等［3］应用大鼠制作动物模型研究发现，急性重症胰腺炎的胃肠动力障碍与胃肠激素紊乱有关，清胰汤可通过调节胃肠激素而改善胃肠动力。清胰汤在一定程度上可降低大鼠血清中IL－1 和TNF－α 水平，减轻炎性反应，从而发挥保护作用［4］。除此之外，清胰汤被证实可显著降低大鼠门静脉血中二胺氧化酶和内毒素浓度，减少肠道菌群移位，对大鼠黏膜屏障有一定保护作用［5－6］。

综上所述，生长抑素联合清胰汤治疗急性胰腺炎效果良好，能有效缓解患者临床症状、缩短住院时间，值得临床进一步推广应用。

1 吴新军，王雷，秦玉刚，等. 重症急性胰腺炎患者胰腺感染的相关因素分析及防治措施［J］. 中华医院感染学杂志，2013，23(16):3919－3922.

2 杨威，胡虞乾，莫瑞祥. 高血脂症性急性胰腺炎的临床诊治体会［J］. 现代中西医结合杂志，2012，21 (4):415－416.

3 王强，唐才喜，王湘英，等. 清胰汤改善重症急性胰腺炎大鼠胃肠动力的机制研究［J］. 中国普通外科杂志，2013，2 (3):275－280.

4 王念林，张铁英，欧阳玉霞，等. 清胰汤对急性胰腺炎大鼠血清IL－1 和TNF－α 的影响［J］. 中华全科医学，2011，9 (8):1169－1170.

5 张兴文，王湘英，卢义展，等. 清胰汤对急性出血坏死性胰腺炎大鼠肠粘膜屏障功能障碍的保护作用［J］. 中国现代医学杂志，2011，21 (11):1339－1342.

6 肖平，魏国忠. 乌司他汀联合生长抑素治疗重症急性胰腺炎的临床研究［J］. 实用心脑肺血管病杂志，2012，20 (7):1200－1201.