补片修补法与传统修补法治疗腰疝的临床疗效对比

俞新开

腰疝是临床较少见的疾病，发生在12 肋与髂嵴间，据文献报道，该病男性发生率高于女性且老年人居多［1］。大多数腰疝患者无特殊症状，腰部肿块缓慢增大，俯卧位时肿块会消失，伴有局部饱胀感、牵拉感，可能造成患者消化不良等症状，影响患者日常生活及工作，降低患者生活质量，需尽快进行治疗。目前，临床治疗均采取手术修补法，为了提高治疗效果，本研究对我院收治的腰疝患者分别采用补片修补法与传统修补法进行治疗，并比较两种手术方法的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010 年12 月—2012 年12 月我院收治的腰疝患者40 例，按照患者意愿分成补片组和传统组。补片组23 例，其中男15 例，女8 例;年龄38 ～75 岁，平均(54.7±5.6)岁;手术伤8 例 (占34.8%)，车祸伤9 例 (占39.1%)，原发6 例 (占26.1%);左腰上三角12 例 (占52.2%)，左腰下三角4 例(占17.4%)，右腰上三角7 例(占30.4%)。传统组17 例，其中男11 例，女6 例;年龄40～76 岁，平均(54.9 ±5.6)岁;手术伤5 例(占29.4%)，车祸伤7 例(占41.2%)，原发5 例(占29.4%);左腰上三角7 例(占41.2%)，左腰下三角2 例(占11.8%)，右腰上三角4 例(占23.5%)，右腰下三角4 例(占23.5%)。两组患者性别、年龄、病因及腰疝部位间具有均衡性。

1.2 方法

1.2.1 传统组 患者采取静－吸复合麻醉，选择侧卧位，腰部垫高，术前可标出腰疝凸出的范围及手术切口位置，腰上三角患者选择12 肋下缘平行处做切口，腰下三角患者选择髂嵴上斜处做切口。在缺损内可明显见淡黄色突出的脂肪疝块，采用环形切法将腹横筋膜切开，小心分离脂肪块，并将其切除。疝囊薄需小心，避免损坏疝囊，疝内若为结肠需小心，避免损坏肠管，疝囊分离后对其行高位结扎，并将腹横筋膜缝合，在腰背部肌肉进行叠瓦状缝合，或根据患者情况将肌肉拉拢进行封闭疝缺损区域缝合。

1.2.2 补片组 患者麻醉方式、体位、术前准备及切口选择均与传统组一致。充分暴露疝囊，根据缺损大小选择合适的轻质聚丙烯补片，游离腹膜前间隙，采取长宽均为15 cm 的轻质聚丙烯补片平铺于腹膜前间隙，将腹横筋膜连续缝合，并与轻质聚丙烯补片进行间断缝合，将其固定。对于创面较大的患者补片前可放置闭式引流，戳孔后进行引出;对于腹部缺损较小但腹壁松弛的患者，可采取2 张长宽均为15 cm 的轻质聚丙烯补片，并将疝环缺损的周边与轻质聚丙烯补片进行固定。

1.3 观察指标 观察两组患者手术时间、住院时间，早期(7 d)血肿、血清肿，远期(1 年)慢性疼痛及复发情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0 统计学软件进行数据处理，计量资料以(x ±s)表示，采用两独立样本t 检验;计数资料采用χ2检验。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术时间和住院时间 两组患者手术时间和住院时间比较，差异均无统计学意义(P ＞0.05，见表1)。

表1 两组患者手术时间和住院时间比较(x ±s)Table 1 Comparison of operation time and hospital stay between the two groups

2.2 早期、远期并发症情况 两组早期血肿、血清肿发生率比较，差异均无统计学意义(P ＞0.05)。补片组远期慢性疼痛及复发率低于传统组，差异有统计学意义 (P ＜0.05，见表2)。

表2 两组患者早期、远期并发症发生情况比较〔n (%)〕Table 2 Comparison of the incidence of early and long－term complications between the two groups

3 讨论

腰上三角主要包括12 肋、腰方肌、腹内斜肌，腰下三角主要包括腹外斜肌、髂嵴、背阔肌，均为腹壁解剖学中的薄弱点，目前针对腰疝研究尚未有新的突破［2］。创伤及手术均会对薄弱点造成一定程度的损伤，易发生合并症或造成腹压增高，使腹腔内组织脏器从薄弱点突出导致疝形成［3］。

传统修补法是张力性修补，该法采用自身最为薄弱的组织进行张力性缝合，从而达到疝缺损处封闭的目的，加强侧腹壁的强度，但也会造成薄弱组织的撕裂及复发。由于缝合张力的附着点在薄弱组织上，因此会加重腰疝三角区域内出现对抗腹内压的负担，在薄弱组织发生撕裂的情况下再次增加复发的危险性［4］。

补片修补法可弥补传统修补法的缺点，该法主要是将补片置于腹膜外腹直肌鞘的后方，此位置为腰疝目前修补的最佳位置，根据文献报道，此位置的安全性及治愈率均良好［5］，该法可以有效弥补传统修补法的张力修补问题，符合无张力修补原则［6］。本研究结果显示，补片组早期血肿、血清肿发生率与传统组间无差异，慢性疼痛及复发率明显低于传统组。表明补片修补法的预后更佳，是一种行之有效的手术方法。

1 王轶伟. 全腹腔内修补术治疗腰疝14 例［J］. 山东医药，2011，51 (42):102.

2 刘艳华，周红，李莉，等. 先天性腰疝嵌顿肠穿孔后致腰背部软组织感染并发肠瘘患儿的护理［J］. 中华护理杂志，2012，47(2):172－173.

3 黄兴，肖志刚，刘祺，等. 绞窄性腰疝一例［J］. 中华普通外科杂志，2013，28 (8):589－589.

4 陈永国，张立红. 左腰疝超声所见1 例［J］. 中国超声医学杂志，2011，27 (5):432.

5 王涛，马信龙，张晓林，等. 腰椎损伤疝出型和退变突出型椎间盘组织白细胞介素17 表达与Modic 改变的关系［J］. 中华骨科杂志，2012，32 (4):356－361.

6 刘德荣. 高频超声诊断腰部疝1 例［J］. 中国超声医学杂志，2011，27 (8):745.