Orem 自理模式在重度妊娠高血压综合征产妇护理中的应用效果评价

2014-12-31张文敏

实用心脑肺血管病杂志 2014年9期

张文敏

Orem 自理是一种强调人自理能力的模式，主要理论为将自我护理系统结构应用于临床，根据患者不同时期的自理能力和护理需求，在护理人员的协调和帮助下提高患者自身护理能力［1］。妊娠高血压综合征(妊高征)是产妇常见的并发症，其主要临床症状是高血压和蛋白尿，临床上应采取及时有效的治疗措施，否则会对产妇产生严重的影响，甚至死亡［2］。而临床护理能够有效减少并发症，促进产妇康复，保证产妇生命安全，提高产妇生活质量。本研究以重度妊高征产妇为研究对象，旨在评价Orem 自理模式在重度妊高征产妇中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2011 年1 月—2013 年6 月我院收治的重度妊高征产妇102 例，入院时血压为111 ～148/152 ～176 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)，蛋白尿为(+ +) ～ (+ ++ +)，且伴有水肿、头晕、头痛、视物模糊、心悸等症状。将患者随机分为观察组和对照组，各51 例。观察组产妇年龄21 ～35 岁，平均(26.4 ±2.3)岁;孕周为32 ～38 周，平均(36.7 ± 1.9)周;产妇入院时血压为111 ～148/154 ～176 mm Hg。对照组产妇年龄22 ～37 岁，平均(27.2 ±2.9)岁;孕周为33 ～40 周，平均(37.5 ±2.4)周;产妇入院时血压为113 ～145/152 ～172 mm Hg。两组产妇年龄、孕周及入院时血压间具有均衡性。

1.2 护理方法所有患者经连续硬膜外麻醉后行深静脉置管术，于颈外静脉或外周静脉穿刺置入中心静脉导管，置管时间为2 ～21 d。

1.2.1 对照组给予常规护理，包括心理护理、环境护理、用药护理、产中产后护理、健康教育等。 (1)心理护理:由于产妇比较关注自身和胎儿健康状况，因此在得知患病后常会出现焦虑、抑郁等负面情绪，造成病情进一步恶化。而心理护理是通过与产妇进行有效沟通，消除其紧张情绪，缓解心理负担，控制血压，为产妇和新生儿提供健康的保证。 (2)环境护理:为了使妊高征产妇保持良好的心理状态，应为其提供一个干净、整洁、安静、舒适的环境，尽量避免噪声，保证产妇获得充足的睡眠，减轻产妇心理负担。 (3)用药护理:使用降压药物进行解痉、利尿治疗后，护理人员应按时按量给产妇用药，对于出现抽搐等并发症者要及时正确地进行处理，并且严密观察胎心、胎动情况。 (4)产中产后护理:产妇分娩时应密切监测血压、呼吸、胎心、宫缩等情况，分娩结束后仍然需要密切监测产妇的生命体征、意识变化、阴道情况，重视产妇的主诉，及时处理问题并做好宣教工作。 (5)健康教育:对产妇进行妊高征诊疗知识的介绍，讲解妊娠和分娩的相关知识和注意事项，介绍主治医师的技术水平，指导产妇进行合理健康饮食，调节饮食结构，确保充足的卧床休息时间。

1.2.2 观察组在常规护理的基础上运用Orem 自理模式，具体如下:成立护理小组，按照护理程序进行护理评估、制定计划、实施护理措施及效果评价。根据产妇情况采取不同的护理措施，如完全补偿系统、部分补偿系统及辅助教育系统，帮助产妇进行自我护理，完成母亲角色转变。术前以宣传教育和对症准备为主，评估产妇的全身状况，了解产妇疾病史，做好术前相关检查;手术过程中，配合医生进行手术操作，及时回答产妇的疑问，并及时有效地进行心理疏导，确保手术顺利完成;术后，密切关注产妇生命体征变化，根据医嘱进行切口护理，防止切口感染，及时处理并发症，鼓励产妇进行早期下床运动，同时给予产妇及其家属心理支持和出院指导。

1.3 观察指标采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)对患者进行评价，SAS 评分≥50 分为焦虑;SDS 评分≥50 分为抑郁，观察两组患者护理期间焦虑及抑郁发生率。观察母亲角色转变情况、住院时间、产妇满意率及术后并发症发生情况，其中角色转变分为3 个标准: (1)较好:是指接受并完成母亲角色转换，能够独立进行母乳喂养以及主动对新生儿进行照顾;(2)一般:是指基本能够进行母乳喂养以及对新生儿的照顾;(3)较差:是指还无法适应母乳喂养以及对新生儿的照顾。并发症包括产后出血、产后子痫、肺部感染及泌尿系感染等。

1.4 统计学方法采用SPSS 18.0 统计学软件包进行数据处理，计量资料以(x ±s)表示，采用两独立样本t 检验;计数资料采用χ2检验;等级资料采用秩和检验。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

观察组产妇焦虑和抑郁发生率均低于对照组，住院时间短于对照组，产妇满意率高于对照组，母亲角色转变情况优于对照组，差异均有统计学意义(P ＜0.05);对照组产妇并发症发生率为11.8% (6/51)，高于观察组的2.0% (1/51)，差异有统计学意义(P ＜0.05，见表1)。

3 讨论

妊高征是一种因全身小动脉痉挛引起子宫胎盘血流量减少，造成胎盘功能减退的疾病。患有重度妊高征的产妇宫缩会加重胎盘缺氧，导致胎儿宫内窘迫，对产妇和胎儿的健康危害很大，甚至造成产妇死亡。该病隐匿性强、发展迅速、病情凶险，发病率高达10%，常见于多胎妊娠、初产、羊水过多、贫血及患有基础疾病的孕妇，临床表现主要有高血压、蛋白尿、水肿等症状。妊高征的发生与孕妇的营养状态、遗传因素、运动情况等有一定关系［3－4］。

药物治疗是妊高征的有效治疗手段之一，硫酸镁、酚妥拉明、丹参等药物的联合使用可以起到一定的降压、解痉、利尿的作用，改善血液循环和灌注，但应根据具体情况计算药物的合理使用量。控制血压是保证重度妊高征产妇安全度过围术期的先决条件，术中和术后降压对产妇和新生儿的预后非常有利。另外，中心静脉置管也是一种治疗方式，通常经颈外静脉或外周静脉穿刺进行置管，然而该方式具有一定的感染风险，可引起败血症等一些列并发症。其原因可能是重度妊高征产妇自身的妊娠关系，体内的白细胞、中性粒细胞趋化和吞噬功能不断降低，导管留置暴露的时间越长局部皮肤损害也就越严重，细菌感染率越高［5］。

除了药物或手术治疗外，护理干预也是治疗妊高征的一个重要方面，常规护理主要包括心理护理、环境护理、用药护理、产中产后护理、健康教育等［6］。Orem 自理模式从关心人自理需求的角度出发，帮助个体维持、促进和恢复自理能力，改善生活和健康状况，可有效减少疾病或者创伤对个体的损害［7］。具体方法是在护理人员十分熟悉Orem 理论模型的核心概念和相应的护理程序后，成立三级护理小组，按照护理评估、制定计划、实施护理措施及效果评价的步骤对产妇进行评价。(1)护理评估:首先收集产妇的资料，全面了解产妇的疾病史、个人能力以及生理、心理方面可能导致自理缺陷的原因，从而评估产妇的自理需求和自理能力，通过产妇的舒适程度、家庭支持情况、胎儿发育情况等资料，综合分析产妇是否需要护理人员帮助完成自理需要，还是通过调动产妇的自理能力去完成自理需求［8］。(2)制定计划:护理评估后找出存在的护理问题，运用Orem 自理模式制定出一套科学有效、全面细致、重点突出的护理计划，并实施相应的护理［9］。 (3)实施护理措施:根据产妇的不同需求选择合适的护理系统，从而帮助产妇度过危险期。其中护理系统包括全补偿系统、部分补偿系统和支持教育系统。①完全补偿系统:一般适用于子痫期、剖宫产6 h 内、分娩时或者分娩后2 h 内的产妇，这时自理需求均需要护理人员的帮助才能完成。②部分补偿系统:主要用于先兆子痫期、剖宫产6 h 后、分娩2 h 后、病情进入恢复期，这时一般由产妇和护士共同参与自理需求。③支持教育系统:产妇经护理人员的指导后，已经基本掌握自理需求的知识，具备自理能力:积极主动配合医生治疗疾病、尽量避免疾病的诱发因素、坚持母乳喂养、建立良好的母子情感等［10］。(4)护理效果的评价:通过护理措施的执行，不断评估、修订护理质量标准，并做好护理记录［11］。研究发现，Orem 自理模式可以有效提高剖宫产术后产妇自控镇痛的应对能力，减少寻求医护人员帮助的次数，同时还能够促进产妇进行早期下床活动［12］。

本研究结果表明，Orem 自理模式可以缩短产妇住院时间，减轻其负面情绪，减少并发症发生率，促使母亲角色转变，有效提高护理质量，是一种值得推广应用的护理方法。