心理护理干预对腹腔镜胆囊切除术后患者焦虑和抑郁程度、胃肠功能及生活质量的影响

李彦秋

传统开腹胆囊切除术能够治疗胆囊结石和胆囊息肉等腹部疾病，但手术对腹部内环境的创伤较大，愈合较慢，且术后并发症报道较多，其疗效越来越引起医学界的普遍关注。随着腹腔镜技术的不断发展，腹腔镜胆囊切除术已经成为临床治疗腹部疾病的首选，但围术期患者均伴有不同程度的抑郁和焦虑，影响手术效果［1］。笔者分析了心理护理干预对腹腔镜胆囊切除术后患者焦虑和抑郁程度、胃肠功能及生活质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010 年11 月—2013 年11 月在鹤煤集团总医院外科行腹腔镜胆囊切除术的住院患者105 例，均经实验室检查、腹部B 超或CT 检查等确诊，符合胡三元著［2］《腹腔镜临床诊治技术》中的适应证，排除腹部手术病史、严重肠梗阻、手术禁忌证、临床资料不完整或无法判定疗效者。采用随机数字表法将患者分为对照组和试验组，其中对照组52 例，男28 例，女24 例;年龄25 ～69 岁，平均(49.6 ±11.6)岁;单纯胆囊内有细小结石13 例，胆囊结石伴急性胆囊炎24 例，胆囊结石伴慢性胆囊炎15 例;伴不同程度右上腹疼痛47 例，发热16 例，黄疸6 例。试验组53 例，其中男28 例，女25例;年龄25 ～70 岁，平均(49.5 ±11.6)岁;单纯胆囊内有细小结石13 例，胆囊结石伴急性胆囊炎25 例，胆囊结石伴慢性胆囊炎15 例;伴不同程度右上腹疼痛46 例，发热17 例，黄疸7 例。两组患者性别、年龄、疾病类型及伴随症状间具有均衡性。

1.2 护理方法 入院后所有患者立即完善实验室检查、腹部B 超或CT 等相关检查以明确诊断和手术适应证，给予腹腔镜胆囊切除术治疗。对照组给予普外科常规护理干预，包括:(1)术前护理:根据实验室检查、腹部B 超或CT 等相关检查制定个体化手术治疗方案和护理干预措施，伴有基础疾病者遵医嘱给予对症治疗以适应手术需要;术前24 h 根据病情需要和饮食爱好给予半流质饮食，降低食物残渣，增加易消化食物比重，禁止食用牛奶和豆浆等易产气食物，嘱咐患者和家属术前6 ～8 h 禁水禁食［3］;术前3 h 常规备皮，重视肚脐孔及其周围的清洁，缓慢操作以避免擦伤。 (2)术中护理:采用气管插管、静吸复合麻醉后，密切观察患者的生命体征变化，确认腹腔镜系统运行正常和性能良好，检查CO2钢瓶的压力是否符合要求，常规调试气腹机并确认钢瓶未与氧气瓶混淆［4］;然后调节冷光源和流量，尤其是电刀的强度和各种运行管道;患者取头高足低位15° ～30°，一般情况下选择向右倾斜40°左右，暴露术野以提高手术成功率;密切观察气腹机的运行情况，根据病情需要和患者耐受情况调整气压，一般控制在10～14 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)，气腹建立过程中密切观察并详细记录腹内压、血压和心率等生命体征变化。 (3)术后护理:患者术后返回病房后常规去枕平卧，将头部偏向一侧，密切观察生命体征变化，尤其是意识和肌力恢复情况，保持呼吸道畅通，保持低流量吸氧至少6 h 以提高氧分压，促进机体内气体排出和预防高碳酸血症的发生［5］;患者麻醉清醒后，根据体质和病情鼓励患者在床上开展活动。对于耐受性好的患者可在静脉滴注后或次日晨起下床活动，从而促进胃肠道功能的恢复;对于体质相对较弱、耐受性差的患者指导其深呼吸，协助翻身、拍背以改善肺功能，促进痰液排除和提高生活质量，同时降低术后并发症的发生。鼓励患者早期下床活动，可由家属扶持或依靠床扶手站立，适应后在病房内小范围活动。试验组在对照组护理的基础上增加心理护理干预，包括术前进行系统健康宣教，宣教对象包括患者及其家属，耐心讲解疾病的发生、进展、治疗和预后等相关知识，提高患者及其家属对疾病的初步认识，提高治疗和护理干预的依从性，最大限度树立治疗信心;耐心倾听患者的倾诉，通过面对面沟通或倾听能够消除患者的紧张情绪，建立良好的护患关系，消除负向情绪，提高手术治疗的耐受性;术后疏导患者的不良情绪，鼓励早期开展康复运动。

1.3 观察指标 (1)胃肠道功能恢复:记录术后肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、肛门排便时间; (2)腹胀情况:记录术后患者腹胀发生率;(3)生活质量:采用生活质量评定量表(GQOLI－74)对患者进行评价，内容包括躯体功能、心理功能和社会功能，分数越高表明生活质量越好; (4)焦虑和抑郁程度:采用Zung 焦虑自评量表(SAS)评分评价焦虑程度，采用抑郁自评量表(SDS)评分评价抑郁程度，记录干预前后SAS 评分和SDS 评分。

1.4 统计学方法 应用SPSS 16.0 统计学软件进行数据处理，计量资料以(x ±s)表示，组间比较采用t 检验;计数资料采用χ2检验，以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 胃肠道功能恢复情况 试验组术后肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、肛门排便时间均短于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.05，见表1)。

表1 两组患者术后胃肠道功能恢复情况比较(x ±s)Table 1 Comparison of recovery of gastrointestinal function between two group after the operation

2.2 腹胀情况 术后试验组腹胀发生率为11.3% (6/53)，低于对照组的30.8% (16/52)，差异有统计学意义 (χ2=5.994，P=0.014)。

2.3 生活质量 术前两组患者躯体功能、心理功能及社会功能评分比较，差异均无统计学意义(P ＞0.05);术后3 个月末试验组患者躯体功能、心理功能及社会功能评分均高于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.05，见表2)。

表2 两组患者手术前后生活质量评分比较(x ±s，分)Table 2 Comparison of quality of life between two groups before and after operation

2.4 SAS 评分和SDS 评分 护理干预前两组患者SAS 评分和SDS 评分比较，差异均无统计学意义(P ＞0.05);护理干预后试验组患者SAS 评分和SDS 评分均低于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.01，见表3)。

表3 两组患者干预前后SAS 评分和SDS 评分比较(x ±s，分)Table 3 Comparison of SAS and SDS score between two groups before and after intervention

3 讨论

腹腔镜胆囊切除术是胆管外科常见的一种手术方式，能够通过一种特制的导管注入CO2形成气腹，然后运用解剖胆囊三角区结构，离断并夹闭胆囊管、胆囊动脉等技术切除胆囊，具有切口小、几乎不留瘢痕、疼痛感小、术后胃肠功能恢复快和生活质量较好等优势［6］。尤其是通过腹腔镜系统能够提高术野清晰度，降低手术误操作风险，在术中处理血管更精细，止血更彻底，但术后仍需系统护理配合才能保证手术效果。

通过完善相关检查能够制定个体化手术治疗方案和护理干预方案，饮食护理能够降低手术风险和提高手术成功率，系统健康宣教能够提高患者及其家属对疾病的初步认识，提高治疗和护理干预依从性;通过面对面沟通或倾听能够消除患者的紧张，对促进胃肠道功能恢复和提高生活质量有非常重要的意义;密切观察患者的生命体征变化能够保证手术的顺利进行;低流量吸氧至少6 h 以提高氧分压能够促进机体内气体排出和预防高碳酸血症的发生;协助患者翻身、拍背以改善肺功能，促进术后胃肠功能的恢复及生活质量的提高，而早期运动可有效刺激胃肠道反射以促进全身血液循环，提高胃肠内容物排出，强化食物吸收和消化［7］。

本研究结果显示，试验组术后肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、肛门排便时间均短于对照组，腹胀发生率(11.3%)低于对照组(30.8%)，干预后SAS 评分和SDS 评分低于对照组，躯体功能、心理功能和社会功能评分高于对照组，表明心理护理干预能有效改善患者焦虑、抑郁程度，促进胃肠功能恢复和提高生活质量。

1 白俊红. 高龄胆囊结石病人行腹腔镜胆囊切除术的护理干预效果观察［J］. 全科护理，2013，11 (34):3187－3188.

2 胡三元. 腹腔镜临床诊治技术［M］. 济南:山东科学技术出版社，2002:72－73.

3 吴在德，吴肇汉. 外科学［M］. 7 版. 北京:人民卫生出版社，2008:525－532.

4 高丽君，韩蔚，徐胜前. 腹腔镜脾脏联合胆囊切除术患者的围术期护理［J］. 护士进修杂志，2014，29 (1):52－53.

5 徐敏. 不同护理方式对腹腔镜胆囊切除术患者术前焦虑水平和术后疼痛感知的影响［J］. 中国实用护理杂志，2012，28 (2):37－38.

6 郭桂芳，姚兰. 外科护理学［J］. 北京:北京医科大学出版社，2000:235.

7 李晓峰. 腹腔镜胆囊切除术患者的围术期护理［J］. 国际护理学杂志，2013，32 (11):2532－2534.