小剂量激素替代疗法联合参龙宁心胶囊治疗围绝经期心血管疾病的疗效观察

龙英

围绝经期女性卵巢功能逐渐衰退，雌激素水平明显下降，自主神经紊乱使心脏自主神经系统活跃，造成心血管调节功能异常、血压不稳，心电图示心律失常及ST－T 缺血性表现。目前围绝经期心血管疾病患者越来越多，呈递增趋势，其发病率和病死率较高，给患者的健康带来严重影响。本研究旨在观察小剂量激素替代疗法联合参龙宁心胶囊治疗围绝经期心血管疾病的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012 年12 月—2013 年11 月我院收治的围绝经期心血管疾病患者100 例，将其随机分为对照组和试验组，各50 例。试验组患者年龄51 ～62 岁，平均56.3 岁;心血管疾病类型:冠心病13 例，心肌梗死26 例，心律失常23例，高血压36 例。对照组患者年龄50 ～60 岁，平均55.4 岁;心血管疾病类型:冠心病14 例，心肌梗死27 例，心律失常25 例，高血压37 例。两组患者年龄和心血管疾病类型间具有均衡性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 患者采用小剂量激素替代治疗，方法:月经来潮患者从月经来潮第5 天开始，无月经来潮患者随意1 d 开始，给予戊酸雌二醇(协坤)0.5 ～1.0 mg，1 次/d，用药12 d 时加入安宫黄体酮6 mg，1 次/d，治疗10 d 后同时停药等月经来潮，从月经来潮第5 天开始进行第2 疗程的治疗。

1.2.2 试验组 患者在对照组治疗的基础上加用参龙宁心胶囊进行治疗，4 粒/次，3 次/d，用温开水服用，20 d 为1 个疗程，共治疗2 个疗程。

1.3 观察指标 (1)比较治疗后两组患者相关症状发生率;(2)治疗前后清晨空腹抽取静脉血，采取全自动生化分析仪检查 患 者 TC、TG、LDL－C、HDL－C、载 脂 蛋 白 A1(ApoA1)及脂蛋白(a)〔Lp (a)〕。(3)观察治疗期间不良反应情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0 统计学软件包进行数据处理，计量资料以(x ±s)表示，采用两独立样本t 检验;计数资料采用χ2检验。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 相关症状 治疗后试验组患者潮热、出汗、易怒、焦虑、抑郁及记忆力减退发生率均低于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.05，见表1)。

表1 两组治疗后相关症状比较〔n (%)〕Table 1 Comparison of incidence of related symptoms between the two groups after treatment

2.2 生化指标 治疗前两组患者TC、TG、HDL－C、LDL－C、ApoA1 及Lp (a)比较，差异均无统计学意义(P ＞0.05);治疗后试验组患者TC、TG、LDL－C 及Lp (a)低于对照组，HDL－C 和ApoA1 高于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.05，见表2)。

表2 两组治疗前后生化指标比较(x ±s，mmol/L)Table 2 Comparison of biochemical index between the two groups before and after treatment

2.3 不良反应 对照组不良反应发生率为16%，高于试验组的6%，差异有统计学意义(P ＜0.05，见表3)。

表3 两组不良反应发生情况比较(例)Table 3 Comparison of incidence of adverse reactions between the two group

3 讨论

围绝经期女性卵巢功能逐渐衰退，雌激素水平明显下降。雌激素对心血管的保护作用有以下几点:(1)对代谢综合征的影响:雌激素能降低TC、TG 及LDL－C，升高HDL－C，有效抑制LDL 的氧化，明显改善血管内膜损伤，从而使血糖降低及胰岛素抵抗减轻; (2)直接作用于血管:雌激素能有效抑制心肌细胞中的内向钙离子电流，减少细胞中的游离钙离子，进而有效抑制钙离子诱导的动脉收缩，使血管内皮细胞溶酶体保持稳定，同时对机构完整性进行保护，一定程度上阻止胆固醇渗透血管壁;另外，其还能有效抑制血管平滑肌向内膜转移及增殖。因此，采取雌激素替代治疗就显得非常重要，小剂量激素替代治疗可以有效控制代谢综合征、高脂血症及高血压，明显改善患者的相关临床症状。但是激素治疗会增加其他相关疾病的发生率，因此应用激素替代治疗要谨慎［2－3］。

围绝经期心血管疾病在中医理论中属于“心悸” “胸痹”范畴，中医理论认为内分泌失调的病理变化基础是肾虚，因此，治疗该病时应以补肾为主。参龙宁心胶囊是一种中成药，其成分包括炙甘草、地黄、葛根、麦冬、地龙、羌活等，其中炙甘草具有补充元气之功效，地黄、葛根及麦冬具有养阴之功效，地龙及羌活具有疏经通络止痛之功效，诸药合用起到活血止痛及补肾之功效［4］。同时，中成药不良反应少，安全性高。

本研究结果显示，治疗后试验组患者潮热、出汗、易怒、焦虑、抑郁及记忆力减退发生率均低于对照组，生化指标改善情况优于对照组，不良反应发生率低于对照组，表明小剂量激素替代疗法联合参龙宁心胶囊治疗围绝经期心血管疾病疗效显著，能有效改善患者相关症状和生化指标，且不良反应少。

1 阎秀静，王翠萍. 小剂量激素替代联合中药治疗围绝经期妇女心血管疾病的疗效分析［J］. 实用预防医学，2012，19 (4):581.

2 廖二元，赵楚生. 内分泌学［M］. 北京:人民卫生出版社，2001:1233－1236.

3 何国照，曹霞，蒋学英. 替勃龙和克龄蒙激素补充疗法治疗围绝经期综合征及其对骨密度影响的临床观察［J］. 疑难病杂志，2013，12 (12):946－949.

4 周亚男，张军平. 从“阴虚血瘀热毒”论治围绝经期心血管疾病［J］. 中华中医药杂志，2010，25 (6):869－871.