中西医结合治疗膝关节创伤性滑膜炎44例疗效观察

章友财

（江西省永修县中医院骨伤科 永修330300）

膝关节创伤性滑膜炎是指膝关节滑膜在急性损伤治疗未愈或慢性劳损后引起的滑膜无菌性炎症持续状态，是骨伤科临床常见病[1]。临床表现为膝关节局部反复出现肿胀及疼痛症状，严重者可影响患者膝关节的伸屈活动，使患者的生存质量下降[2]。目前西医治疗本病主要为关节腔内给药治疗，临床效果一般。我院近年来应用中西医结合疗法治疗本病，临床疗效满意。现总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 将我院2013年1月～2014年1月间收治的88例膝关节创伤性滑膜炎患者随机分为单纯应用西医治疗的对照组及接受中西医结合治疗的观察组，每组44例。所有患者均符合创伤性滑膜炎诊断标准，并签署知情同意书。对照组男23例，女 21例；年龄 38～65岁，平均（51.35±11.61）岁；病程 1～14个月，平均（6.71±4.16）个月；左膝 25例，右膝19例。观察组男27例，女17例；年龄37～66岁，平均（50.96±11.78）岁；病程 1～15个月，平均（6.67±5.51）个月；左膝26例，右膝18例。两组性别、年龄、病程及部位比较，P＞0.05，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 诊断标准 按国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》中膝关节创伤性滑膜炎的诊断标准。症状体征：均有外伤史或劳损史，膝关节酸痛乏力，关节活动受限，关节肿胀，活动增加后症状较明显。浮髌试验阳性，关节穿刺液培养无细菌生长。X线片示骨质无明显异常，所有病例风湿三项检查均正常，血沉可略增高，并排除其他如类风湿因子阳性等关节疾病。

1.3 治疗方法 对照组单纯给予西医治疗，予1 mL利多卡因+2 mL玻璃酸钠+5 mL丹参，每周一次关节腔内注射治疗，每个疗程治疗6次。观察组在对照组基础上给予中药熏蒸治疗，1次/d，每次治疗30 min。熏蒸中药组成：牛膝15 g、白芍12 g、续断 12 g、杜仲 12 g、桃仁 12 g、红花 10 g、苏木 15 g、海桐皮15 g、艾叶10 g、透骨草8 g。每剂水煮30 min后蒸气于膝部熏蒸。疗程与西医治疗相同。

1.4 观察指标 分别于治疗前、治疗1个月及治疗3个月根据患者的临床症状及体征情况对患者的膝关节进行评分，分别对比两组患者治疗前后膝关节Lysholms评分改善情况。Lysholms评分以0分为最低，100分为最高，分数越高表示膝关节功能越好。同时于患者接受治疗1个月后，根据患者Lysholms评分改善程度对患者的临床治疗效果进行评价，痊愈：治疗后评分较前改善超过90%；显效：治疗后评分较前改善在75%～90%；有效：治疗后评分较前改善在50%～75%；无效：未达到以上治疗效果。以痊愈例数、显效例数及有效例数占总例数的百分率作为治疗总有效率。

1.5 统计学方法 应用SPSS19.0软件，Lysholms评分以均数±标准差形式表示，治疗总有效率以百分率形式表示，分别以t检验及卡方检验分析，P＜0.05示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 Lysholms评分改善情况 两组膝关节Lysholms评分治疗前比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。接受治疗1个月后，两组Lysholms评分均明显改善（P＜0.01），以观察组改善明显（P＜0.01）。接受治疗3个月后，观察组Lysholms评分仍优于对照组，但两组Lysholms评分与治疗1个月后比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者Lysholms评分改善情况比较 （±S） 分

表1 两组患者Lysholms评分改善情况比较 （±S） 分

分组 n 治疗前 治疗1个月 治疗3个月对照组观察组tP 44 44 41.31±5.35 41.26±5.36 0.071 0.551 81.71±6.58 86.58±6.38-3.524 0.000 81.35±6.49 87.57±6.71-3.692 0.000

2.2 临床疗效 两组治疗1个月后，观察组治疗总有效率明显优于对照组（χ2=4.767，P=0.028＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗总有效率比较 例（%）

3 讨论

中医学认为膝关节创伤性滑膜炎的发生为内因及外因相互作用的结果，内因为肝肾亏虚、筋骨失养，外因为风寒湿邪外侵，阻于关节，关节局部气血运行障碍。内、外因相互作用，最终导致本病的发生，故其当属中医学“痹症”范畴[2]。本病的病位虽位于膝关节，但其发病与肝肾密切相关，故中医认为本病的治疗当内外兼治，内以补肝肾之不足，外以除入侵之外邪。故我科在西医治疗本病的同时，根据本病的病因病机以“补益肝肾、化瘀祛邪”为治疗原则。中药熏洗方中牛膝、续断、杜仲可补肝肾、强筋骨，合以补肝肾之不足；桃仁及红花相配长于可活血化瘀，苏木、海桐皮、透骨草及艾叶相合长于祛邪通络，六药合用可达祛邪外达之功；同时方中加白芍，以防祛邪所致阴伤，同时也有着滋阴缓急止痛之效；全方可达内外兼治之效。本研究结果显示：治疗后观察组Lysholms评分改善程度优于对照组，可见虽两组患者均可对评价膝关节的Lysholms评分有着明显的改善作用，但以观察组改善明显，且观察组治疗总有效率明显优于对照组。可见应用中西医结合治疗的观察组不仅可有效地改善Lysholms评分，同时对于膝关节创伤性滑膜炎治疗总有效率也有显著的提高，与临床观察所得结果相一致[3]。综上所述，膝关节创伤性滑膜炎患者应用中西医结合治疗可显著提高临床治疗效果，值得临床推广。

[1]殷再宜.中西医结合治疗治疗膝关节创伤性滑膜炎48例[J].中国中医骨伤科杂志，2010，18(11)：54

[2]梁朝，余志勇，闫立，等.六步手法与电针治疗早期膝关节骨性关节炎临床随机对照研究[J].中医杂志，2012，53(17)：1 478-1 481

[3]胡永林，陈兴旺.中西结合治疗急性膝关节创伤性滑膜炎60例临床观察[J].按摩与康复医学，2012，3(2)：188