柴芍承气汤联合生长抑素辅助治疗重症急性胰腺炎的效果观察

李艳

（湖南省宁乡县人民医院 宁乡410600）

重症急性胰腺炎是一种由于多种因素导致的、发病机制复杂且多环节累及的全身性疾病，往往具有发病迅速、死亡率高等特点。有报道称，重症急性胰腺炎的死亡率高达20%～30%[1]。本研究采用柴芍承气汤联合生长抑素辅助治疗重症急性胰腺炎，效果良好，临床上用于重症急性胰腺炎的治疗有一定积极意义。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年6月～2013年6月于我院就诊的重症急性胰腺炎患者106例，男64例，女42例；年龄17～81岁，平均年龄45.6岁。所有患者诊断均符合中华医学会制定的中国急性胰腺炎诊治指南（草案）的诊断标准[2]。将106例病例随机分为治疗组和对照组：治疗组66例，男40例，女26例；年龄18～81岁，平均年龄45.8岁。对照组40例，男24例，女16例；年龄17～79岁，平均年龄45.3岁。两组患者在年龄、性别、病情程度上均无明显差异，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者均需进行常规治疗如禁食、补充血容量及电解质、持续性胃肠减压，给予抑制胰腺分泌的药物如奥美拉唑静滴，严密监测、支持其它重要脏器功能，给予静脉输液（肠外营养），应用抗生素预防感染等。对照组在常规治疗基础上持续静脉滴入微量注射用生长抑素。治疗组在对照组基础上加用柴芍承气汤，组方：柴胡12 g，白芍24 g，枳实、厚朴、芒硝以及生大黄各15 g，黄芩10 g。水煎后通过营养管注入，2次/d，连续治疗10 d。

1.3 疗效判定 观察两组患者治疗后临床症状改善情况，如腹痛缓解时间、首次排便时间、排便次数、住院时间及远期并发症（胰腺假性囊肿、胰腺周围囊肿等）发生率。临床疗效判定：治愈：患者可进食且腹痛等临床症状完全消失，7 d内血常规及血尿淀粉酶等指标基本恢复正常，影像学检查腹腔无囊肿、积液等，无肝肾等脏器损伤或已恢复；好转：临床症状改善，但患者不能进食，血常规等指标部分改善；无效：临床症状无明显改善，血常规等指标无改善甚至加重或者中转手术，出现脏器损伤或腹腔脓肿；死亡。治疗总有效率=治愈率+好转率。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件对数据进行分析，组间计量数据采用（±S）表示，计量资料使用t检验，计数资料使用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

治疗组患者腹痛缓解时间、首次排便时间、平均住院时间均明显低于对照组，差异具有统计学意义，P＜0.05。见表1。治疗组5例（7.58%）发生远期并发症，2例（3.03%）中转手术；对照组分别为7例（17.50%）、4例（10.00%）：组间比较差异均有统计学意义，P＜0.05。治疗组总有效率为92.42%：治愈52例（78.79%），好转 9例（13.64%），无效 5例（7.58%），无死亡病例；对照组总有效率为82.50%：治愈 21例（52.50%），好转 12例（30.00%），无效 5例（12.50%），死亡2例（5.00%）。组间比较差异有统计学意义，P＜0.05。

3 讨论

重症急性胰腺炎是机体发生的一种全身性炎性应激反应，其以胰腺弥漫性出血以及组织局部坏死为特征，往往发病迅速，且常并发严重的败血症，多个器官功能不全或是衰竭，严重威胁病患生命健康。重症急性胰腺炎的发生通常分为三个阶段：急性反应期、全身感染期以及残余感染期。急性反应期是该病的发生初期，主要表现为突发性的剧烈腹痛、高度的腹胀及频繁呕吐，同时具有微循环障碍，这个时期是临床抢救治疗的关键时期[3]。

表1 两组患者治疗效果及总有效率比较 （±S） d

表1 两组患者治疗效果及总有效率比较 （±S） d

组别 n 腹痛缓解时间 首次排便时间 平均住院时间 并发症发生率（%） 总有效率（%）治疗组对照组66 40 3.54±1.34 4.78±1.41 1.67±0.52 2.80±0.79 15.38±4.67 21.87±5.63 7.58 17.50 92.42 82.50

重症急性胰腺炎的发病机制极为复杂，中医学认为重症急性胰腺炎是由于肝胆失疏，导致湿热郁结，从而演变为机体热毒积聚，形成瘀阻，最终导致热毒侵肺，或是陷于心包，或是伤及血络而形成疾病。因此，治疗应当以清热解毒、活血化瘀、益气养阴为基本准则。本研究结果显示，治疗组在腹痛缓解时间、首次排便时间、平均住院时间、并发症发生率等方面均明显优于对照组，治疗有效率也高于对照组。根据传统中医理论，我们认为其可能机制为柴芍承气汤具有清热解毒、活血化瘀、益气养阴的功效，同时其具有促进胃肠动力恢复，帮助患者排除体内毒素的作用，组方中大黄作为君药，具有抑制磷脂酶A的活性，减少炎症细胞因子浸润，抑制血管通透性，促进肠胃功能从而降低组织损伤的作用，进而抑制重症急性胰腺炎疾病的发展[4]；柴胡抗菌利胆，促进消化道正常运动；白芍活血定痛；芒硝活血化瘀、清热解毒、行气止痛，同时还能够促进腹水吸收，改善腹内炎症和肠壁的水肿等情况；枳实与黄芩联用，能够促进胃肠蠕动，改善腹痛症状，同时能够降低机体抗炎反应发生几率；厚朴具有广谱抗菌的作用[5]。

有研究表明[6]，生长抑素对于预防胰腺炎危重化和减少其并发症有着积极的作用，它能够抑制胰酶分泌，抑制其消化，保护肠屏障功能；抑制炎性细胞因子释放作用，减轻脏器损伤；刺激并激活巨噬细胞，降低内毒素；改善微循环；促进胰液排出，降低胰内压。

本实验研究结果显示，柴芍承气汤与生长抑素联合治疗重症急性胰腺炎，可使患者的腹痛、首次排便时间、并发症发生率等指标得到明显改善，两种药物联合治疗通过作用于不同的靶点产生协同作用，两者相互促进，显著提高治疗效果，改善患者机体健康状况。因此，柴芍承气汤联合生长抑素辅助治疗重症急性胰腺炎能够有力改善患者的临床病症，在临床上具有一定推广价值。

[1]何守搞，黄赞松，王超.柴芍承气汤对重症急性胰腺炎临床症状的改善和血清细胞因子的影响[J].右江医学，2009，37(3)：254-256

[2]王兴鹏.中国急性胰腺炎诊治指南(草案)[J].中华内科杂志，2004，43(3)：236-238

[3]何俊，何庆玲，陈忠华，等.生长抑素联合柴芍承气汤鼻饲和生大黄灌肠治疗重症急性胰腺炎50例分析 [J].重庆医学，2008，37(22)：2 603-2 604

[4]皮勇，孙华朋，陈珍.生大黄粉灌肠在重症急性胰腺炎治疗中的临床价值[J].临床急诊杂志，2007，8(l)：6-7

[5]徐晓玉.中药药理学[M].北京：人民卫生出版社，2005.52

[6]徐克成，江石湖.消化病现代治疗[M].上海：上海科技教育出版社，2001.569