掌侧锁定加压板结合人工骨植骨治疗桡骨远端粉碎性骨折的效果观察

曾继伟

（江西省赣州市立医院骨科 赣州341000）

桡骨远端粉碎性骨折是一种临床常见、多发性骨折，占全身骨折类型的16.7%左右。中老年女性是桡骨远端粉碎性骨折的高发群体，多因中老年女性行动不便导致，且桡骨远端位于密质骨与松质骨交接部位[1]，本身比较脆弱，受较强外力冲击极易发生粉碎性骨折，且粉碎性骨折一旦治疗不及时将会造成肢体功能障碍。本文选取80例桡骨远端粉碎性骨折患者作为研究对象，着重分析探讨了掌侧锁定加压板结合人工骨植骨治疗桡骨远端粉碎性骨折的临床疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2012年1月～2013年3月收治的80例桡骨远端粉碎性骨折患者作为研究对象，其中男48例，女32例；年龄34～75岁，平均年龄（55.4±2.7）岁；骨折AO分型A3型患者30例，C2型患者27例，C3型患者23例。本组患者均伴有明确的外伤史，且手腕部位肿胀、疼痛、活动不便，桡骨短缩或关节面塌陷，部分呈刺枪样畸形且有瘀斑，经X线与CT检查确诊为桡骨远端粉碎性骨折，排除桡骨远端开放性骨折患者、桡骨远端病理性骨折患者、重度内科疾病患者等。

1.2 治疗方法 （1）术前评估：术前行腕关节正侧位检查，测定掌倾角与尺偏角；行CT三维重建检查，观察关节面骨折塌陷程度；常规检查后给予消肿治疗，3～7 d给予掌侧锁定加压板结合人工骨植骨手术治疗。（2）手术方法：给予臂丛麻醉后外展患肢，于上臂上段绑缚止血带，压力保持在30 kPa[2]，常规消毒后于桡侧腕部屈肌腱与桡动脉之间行切口，拉开指浅屈肌以显露旋前方肌，切开旋前方肌后暴露桡骨远端骨折部位，直视下复位骨折，恢复桡骨长度，如骨折累及关节或关节面先恢复关节面，并用克氏针暂时性固定桡骨茎突部位，在C型臂机透视下检查复位效果，正位片保证桡骨茎突高出尺骨茎突1.5 cm，侧位片检查关节面平整，加远端锁定板T型钢板（将其颈部折弯15°后再用[3]），复位时确保掌倾角规范，锁定钢板置入桡骨掌内侧，最后用加压螺钉固定。而后用C臂机透视检查钢板与螺钉位置，确保桡骨近端固定3枚螺钉，远端固定3枚锁定钉，最后撤除加压钉，检查各关节活动时骨折部位稳定情况，确保各倾角、桡骨长度等，最后止血、冲洗切口后关闭切口，包扎后将腕关节用石膏固定于胸前，2～4周后检查观察骨折愈合情况。（3）术后处理：术后给予止血消肿处理，将患肢抬高，术后第2天拔除引流管，挤压瘀血区域，定时换药，并进行肩肘关节、掌指关节、指间关节屈伸锻炼，4周左右拆线。

1.3 疗效评定 （1）术后第1天、1个月、3个月定时行X线检查，了解评定患者掌倾角、尺偏角、关节面台阶程度及桡骨轴向变化等。（2）随访1年：采用Gartland&Werley腕关节评分系统评价患者掌侧畸形、桡偏畸形、尺骨茎突突出等残余畸形发生情况及临床症状恢复效果[4]：0～2分为优秀，3～8分为良好，9～20分为一般，20分以上为较差。（3）观察患者各种程度的关节炎改变、神经功能性并发症发生情况。

2 结果

2.1 影像学检查结果 术后各分型患者掌倾角、尺偏角、关节面台阶程度各指标恢复良好，且桡骨轴向缩短明显小于术前。见表1。

表1 80例患者手术前后影响学检查结果

2.2 Gartland&Werley腕关节功能评分结果 A3型患者优良率为93.3%（28/30），C2型患者优良率为 85.2%（23/27），C3型患者总优良率为 78.3%（18/23）。见表 2。

表2 80例患者Gartland&Werley腕关节功能评分结果 例

2.3 并发症 本组患者康复期间均未发生内固定松动、肌腱损伤、骨折移位等并发症，且无人工骨不良反应，骨性愈合良好。

3 讨论

桡骨远端粉碎性骨折是一种临床常见、多发骨折类型，高龄群体发病率尤其高，且女性群体骨折率明显高于男性，多与骨质疏松有关。桡骨远端粉碎性骨折发生后骨结构遭到重创，多伴有骨折移位、粉碎、桡骨缩短，且掌倾角与尺偏角丢失[5]，对外关节活动功能影响极大。现阶段，临床上多针对桡骨远端粉碎性骨折给予手术治疗，各种固定手术法具有较佳的预后效果。

据文献报道[6]，掌侧锁定加压板联合人工骨植骨术治疗桡骨远端粉碎性骨折能够降低术后骨折移位率，复位稳定效果好，还可缩小关节面台阶与桡骨轴向缩短程度，恢复尺偏角与掌倾角，可最大程度地恢复腕关节活动功能，减少术后并发症。本文研究结果显示，80例骨折患者术后各分型患者掌倾角、尺偏角、关节面台阶程度及桡骨轴向变化明显优于术前，其中A3型分型患者优良率为93.3%，C2型为85.2%，C3型为78.3%，术后无内固定松动、肌腱损伤、骨折移位等并发症，预后效果极佳。本文统计结果与文献报道结果相近，提示掌侧锁定加压板结合人工骨植骨治疗桡骨远端粉碎性骨折具有显著的临床疗效，值得临床上推广应用。

[1]周凯龙.掌侧锁定加压板结合人工骨植骨治疗桡骨远端粉碎性骨折[D].苏州大学，2013

[2]孙程帅，胡刚，张传辉.桡骨远端不稳定骨折的手术治疗[J].中国社区医师(医学专业)，2011，13(33)：72-73

[3]朱朝晖，王振宇.锁定解剖钢板联合外固定支架治疗桡骨远端粉碎性骨折的效果观察 [J].中国社区医师 (医学专业)，2012，14(22)：127-128

[4]陈荣国，欧先锋，邱匀峰，等.锁定加压钢板结合人工骨植入治疗桡骨远端骨折[J].东南大学学报(医学版)，2014，33(1)：81-84

[5]王飞.锁定加压钢板以桡骨远端粉碎性骨折中的临床应用[J].临床和实验医学杂志，2009，8(9)：61-62

[6]马兴创，刘裕明，魏泽鑫，等.掌侧锁定加压钢板结合外支架治疗桡骨远端粉碎性骨折[J].河北医学，2010，16(10)：1 169-1 171