药饼灸治疗中风后尿失禁92例

王兴华 杨秋波

（浙江省江山市人民医院 江山324100）

尿失禁是中风后较为多见的并发症，严重影响中风患者的生活质量，同时给患者本人及家属带来极大的精神痛苦。我院针灸科自2006年7月～2012年12月采用药饼灸治疗中风后尿失禁92例，取得显著疗效。现报道如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2006年7月～2012年12月于我院针灸科门诊及神经内科住院的165例中风患者，其中男86例，女79例；年龄43～77岁，病程9 d～5.5个月；脑梗死90例，脑出血75例。按就诊顺序随机分成治疗组92例和对照组73例，两组患者年龄、性别、病情等一般资料方面对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 全部病例均符合以下诊断标准[1]：（1）由脑血管病引起的中风，急性期过后且病情基本稳定。（2）随意起始排尿功能存在，但抑制排尿功能减弱。（3）无残余尿量或轻度残余量，膀胱容量轻度减少。

1.3 排除标准[2]（1）非脑血管意外引发的尿失禁。（2）兼有尿路感染。（3）患者意识不清或治疗过程中不能或不愿配合治疗检查。（4）患者有出血倾向或有其他严重的基础疾病不能坚持治疗或有针灸治疗禁忌者。

1.4 治疗方法

1.4.1 治疗组 采用隔药饼灸治疗。药饼制作：熟地 200 g、肉桂 150 g、杜仲 100 g、当归 100 g、熟附子100 g、枸杞子100 g，以上药研成粉，加清水适量调和制成直径为2 cm、高度为0.5 cm的药饼。取穴：百会、气海、关元、中极、次髎（双侧）、足三里（双侧）。于穴位上放置事先加工好的药饼，然后将底面直径约1 cm、高约1 cm的圆锥形艾炷放置在药饼上，连续施灸4～5炷，以患者感觉有热气向体内传透、且局部皮肤潮红为度。1次/d，7 d为1个疗程，2个疗程间休息2 d。

1.4.2 对照组 取穴与治疗组相同，单纯毫针针刺，手法用补法，得气后，留针30 min，1次/d，7 d为1个疗程，2个疗程间休息2 d。

1.5 疗效判定标准[3]痊愈：小便时有尿意感，并能够完全自行控制。显效：小便基本自行控制，偶有失禁，但次数比以前减少75%以上。好转：小便自行可控，有失禁但次数比以前减少50%以上。无效：症状无明显改善。

1.6 治疗结果 治疗组总有效率86.96%，对照组总有效率73.97%，两组比较有显著性差异（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者疗效比较 例

2 讨论

中医学认为中风后尿失禁其主要病位在肾与膀胱，病因是肾气虚损，下焦有寒。早在《素问·宣明五气篇》就有“膀胱不禁者，肾气虚，下焦受寒也”的记载。膀胱功能是否正常有赖于肾气的固摄，若肾气虚损，则无权固摄膀胱，肾阳不足则下焦寒生，故可见遗尿。治疗中风后尿失禁的治则就是要补肾驱寒，艾灸与针刺相比其温补散寒的作用要强。特别是灸百会，百会为督脉穴诸阳之会，有肾气通于脑之说，所以灸百会能起到补肾益气、振阳驱寒、升阳举陷的作用。所取的中极任脉穴，为膀胱募穴，三阴经在中极任脉交汇，也是脏腑气结聚之处，灸中极可加强膀胱气化功能，改善膀胱失约无权的状态。关元、次髎、气海三穴用灸法均能起到补肾培本、扶正固摄的作用。灸三里不但可以益气补脾，还可以“下火气”（清·吴亦鼎，《神灸经论》），引火下行而达与下焦，同时防止热灸后出现“上火”的症状。艾灸同时加用药饼，可使得药性也渗透入体内，而达于诸经，并通过经络系统更好地发挥药物的温补作用[4]，使疗效更加明显。但应注意，药饼灸必须达到一定灸量，使患者出现灸感。对素体虚弱阴阳两虚的患者，灸量应徐缓[5]。

现代医学证实，中风后患者的中枢神经功能处于紊乱状态，膀胱括约肌功能也在失常状态。艾灸下腹部及周围的穴位可不同程度地影响阴部神经和盆神经等传入支的兴奋，并通过深部透热效应及药物的协同作用，抑制膀胱传入神经冲动及神经递质的释放，调整神经反射，使得括约肌张力明显提高，从而缓解尿失禁症状。综上，药饼灸治疗中风后尿失禁时，能同时兼有温、通、补三种功效[6]，疗效明显优于单纯针刺，且痛苦少、易接受、操作简单，具有临床推广价值。

[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994.48

[2]白晓洁,陈萍,于润平,等.艾灸合并针刺治疗中风后尿失禁36例[J].中医外治杂志,2011,20(1):59

[3]宋丰军,张红,郑士立,等.近五年针灸治疗中风后尿失禁研究述评[J].中国针灸,2011,31(10):957-960

[4]王玲玲.艾灸的特点及温通效应[J].中国针灸,2011,31(10):865-868

[5]杨忠义,秦肖.艾灸加中药治疗中老年妇女尿频失禁20例[J].中国针灸,2012,32(11):1 029-1 030

[6]莫倩,刘志顺.针灸治疗压力性尿失禁的诊断特点分析[J].上海针灸,2013,32(12):1 060-1 063