微创经皮钢板内固定治疗胫骨骨折23例的临床体会

郜玉军

（江苏省金湖县中医院骨伤科 淮安211600）

胫骨骨折常由高能量损伤所致，由于胫骨周围的软组织较少，血流供应的营养成分较少，在治疗方法选择不当或者治疗不及时的时候，容易出现切口感染、延迟愈合、骨筋膜室综合症等并发症[1]。本文对我院2012年4月～2013年1月微创经皮钢板内固定治疗的23例胫骨骨折患者的临床体会进行探讨。现报告如下：

1 对象与方法

1.1 一般资料 选择我院2012年4月～2013年1月治疗的46例胫骨骨折患者，患者均行DR检查并经过CT检查确诊。骨折类型均为闭合性骨折，排除合并有严重脑、脊髓、肝、肾损伤的患者。其中男30例，女 16例；年龄 21～68岁，平均年龄（35.9±7.3）岁；受伤至入院的时间为 1～10 h，平均（4.8±1.2）h；受伤类型：高空坠落伤20例，交通事故伤17例，跌倒损伤5例，其他损伤4例；骨折类型（AO分型）：A型13例，B型18例，C型15例。笔者利用随机编码的方法将患者分为观察组和对照组各23例，两组患者的各项基础资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 患者在术前均抬高患肢，采用石膏外固定及消肿等对症治疗。观察组采用微创经皮钢板内固定治疗，首先进行手法复位并在C臂X线机下用克氏针固定，或行切口在直视下用螺丝钉固定。患者取仰卧位，在持续性硬膜外麻醉下于患侧肢体的内踝侧行2～4 cm的纵向切口，骨膜外有限分离软组织，在软组织和骨膜之间形成软组织手术隧道。插入事先塑型好的锁定钢板至软组织隧道，间接复位骨折。若复位效果不理想，则转为切开复位，调整钢板位置至合适。另一块钢板确定螺丝孔位置并行3个小切口，切口长度稍大于螺丝钉直径，以便于在近端和远端置入3颗螺丝钉固定。对照组采用传统切开复位内固定方法治疗，首先切开软组织暴露骨折两端，复位骨折，用皮质骨螺钉和松质骨螺钉固定远近端。固定后用X线片进行检查，适时调整。术后3 d继续抬高患肢，1周内给予常规抗感染和活血化瘀药物治疗，逐步指导患者进行股四头肌、膝关节功能等锻炼和下地联系，术后随访1年，复查X线片，检查骨折愈合情况。

1.3 效果评价方法 对两组患者的手术时间、住院时间、术中出血量、骨折愈合时间进行分析，记录患者的并发症情况。参照Johner-Wruhs的评分标准对胫骨骨折的治疗效果进行评价，共分为优、良、中、差四个等级。

1.4 统计学分析 采用SPSS13.0统计软件进行分析，计量资料以（±S）表示，两组均数比较采用独立样本t检验，计数资料采用率(%)表示，采用χ2检验对率进行比较。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术治疗及愈合情况比较 观察组患者的手术时间为（62.8±10.8）min，住院时间为（8.9±1.5）d，术中出血量为（119.2±20.3）mL，骨折愈合时间为（13.9±1.8）周，两组患者的手术时间、住院时间、术中出血量、骨折愈合时间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的手术治疗及愈合情况 （±S）

表1 两组患者的手术治疗及愈合情况 （±S）

组别 n 手术时间（min） 住院时间（d） 术中出血量（mL） 骨折愈合时间（周）观察组对照组23 23 62.8±10.8 75.3±8.9 8.9±1.5 16.4±2.1 119.2±20.3 168.2±20.5 13.9±1.8 18.1±3.2

2.2 治疗前后Johner-Wruhs评分比较 两组患者治疗前后Johner-Wruhs评分分级差异均有统计学意义。两组患者治疗前的Johner-Wruhs评分分级差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后两组患者的Johner-Wruhs评分分级差异有统计学意义（P＜0.05），治疗组的Johner-Wruhs评分显著较好。见表2。

表2 两组患者治疗前后的Johner-Wruhs评分分级 例

2.3 术后随访情况 两组患者术后均得到随访，随访时间9～15个月，平均随访时间（11.8±1.2）个月。观察组有1例患者经X线检查发现内固定松动，经调整后得到好转。

3 讨论

胫骨骨折的治疗方法包括切开复位钢板内固定、髓内钉固定、支架外固定等。传统的切开复位髓内钉内固定治疗胫骨骨折重在强调直接暴露骨折端，进行解剖复位和加压处理。虽然这种做法可以使影像学检查结果达到要求，但是胫骨骨折会导致滋养动脉的断开，血流供应大大减小，只能依靠骨膜下的小血管供血，而传统切开复位内固定的方法创伤很大，术中软组织和骨膜需要较大程度的剥离，血流供应受到进一步的影响，不利于组织在术后得到足够的营养供应，从而会延长骨折愈合时间，也会增加切口感染的几率[2]。因此传统手术治疗的效果和实用性受到了质疑。

微创经皮钢板内固定治疗胫骨骨折是随着微创技术和骨生物学的发展而兴起的一项技术，在临床上已经逐渐得到了应用[3]。微创经皮钢板内固定治疗胫骨骨折采用了2～4 cm的纵向切口，手术者可以在直视下完成骨折复位。由于微创经皮钢板内固定仅有限的剥离骨膜外的软组织，创伤较小，较大程度地减少了手术对局部血流供应的影响，保证了骨膜的完整性，有助于创伤部位愈合。使用钢板可以发挥钢板系统的内固定支架作用，减少骨膜血管的外部压力，而用螺钉可以较好地对抗扭转力、弯曲力和拔除力的作用，形成稳定的组合，确保轴向和角的稳定性，避免螺钉移动。本组患者只有1例发生内固定松动，说明采用微创经皮钢板内固定的方法可最大程度上减少骨折移位的可能，其固定效果优于传统钢板固定。本研究结果表明，微创经皮钢板内固定治疗胫骨骨折疗效确切，并发症在可接受范围，值得在临床上推广使用。

[1]郑勇,史法见,赵晓龙.经皮微创钢板内固定治疗胫骨干远端1/3骨折[J].组织工程与重建外科,2013,9(6):334-335

[2]吕明波.经皮微创钢板内固定术治疗胫骨骨折的疗效[J].北方药学,2014,11(2):92-93

[3]王海川,随承锋,桑原田.胫骨远端骨折三种手术方法疗效对比分析[J].中国全科医学,2011,14(17):1 980-1 982