氨基末端脑钠肽前体在无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并肺心病疗效评估中的价值

王志红

（广东省韶关学院医学院附属医院内科 韶关512026）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是临床上最常见的一种呼吸系统疾病，引起该病的主要原因是肺泡毛细血管床破坏以及患有低氧血症和二氧化碳潴留[1]，长期可导致肺动脉高压疾病和慢性肺源性心脏病，极容易引起右心衰竭，从而使血浆氨基末端脑钠肽前体（N-terminal pro-BNP，NT-pro-BNP）升高。本文通过观察无创通气技术治疗慢性阻塞性肺疾病合并肺心病的临床变化并进行临床意义的分析。现报道如下：

1 资料和方法

1.1 基本资料 选择我院2012年10月～2013年12月慢性阻塞性肺疾病合并肺心病患者82例，所有患者都经过胸片、CT肺动脉造影、病史、体检等诊断证实，符合中华医学会APE疾病诊断标准确诊为慢性阻塞性肺疾病。将82例患者随机分为对照组和观察组各41例，对照组男21例，女20例，年龄58～72岁，平均年龄（66.2±5.3）岁；观察组男 25例，女 16例，年龄 55～70岁，平均年龄（64.5±6.1）岁。两组患者均在发病后3 d内就诊，并排除急性左心功能衰竭、肝硬化、慢性阻塞性肺动脉高压、冠心病、慢性肾功能不全等明显影响血浆BNP水平的疾病患者。两组患者年龄、性别、APACHE-Ⅱ评分和疾病情况等方面均无显著差异，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 对照组采用抗感染、化痰平喘、利尿吸氧、解痉、糖皮质激素等常规治疗方法进行治疗，而观察组在常规治疗基础上采取面罩无创呼吸机辅助通气（S/T通气模式[2]），根据患者的具体耐受情况确定调整压力参数。分别抽取两组患者入院时和治疗72 h后两个时间段的静脉血和动脉血，注入抗凝管中，在温度4℃的条件下离心（1 500 r/min）15 min，将血浆放置在-20℃保存待测[3]，检测静脉血NT-Pro-BNP的浓度，检测动脉血的血气。使用美国德灵公司生产的全自动分析仪按操作说明步骤采用酶联免疫吸附法测定NT-pro-BNP的浓度。

1.3 统计学处理 采用SPSS17.0统计软件包对本研究数据进行分析，计量资料使用（±S）表示，采用t检验；计数资料使用χ2检验。P＜0.05示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后动脉血气指标比较 两组患者经过72 h的治疗后，观察组pH值、动脉血氧分压明显高于对照组，二氧化碳分压明显低于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义。见表1。

表1 两组患者治疗前后动脉血气指标的比较 （±S）

表1 两组患者治疗前后动脉血气指标的比较 （±S）

组别时间npHPaO2（kPa）PaCO2（kPa）对照组观察组治疗前治疗后治疗前治疗后41 41 41 41 7.13±0.09 7.24±0.06 7.10±0.15 7.33±0.16 50.92±4.02 65.11±3.58 51.36±4.36 79.06±4.92 75.88±6.80 67.66±4.96 86.13±4.01 55.24±7.59

2.2 两组患者治疗前后NT-pro-BNP水平比较两组患者治疗后NT-pro-BNP水平均有所下降，观察组血浆NT-pro-BNP水平较对照组下降更显著，差异有统计学意义，P＜0.05。见表2。

表2 两组患者治疗前后NT-pro-BNP水平比较 （±S） ng/L

表2 两组患者治疗前后NT-pro-BNP水平比较 （±S） ng/L

组别 n 治疗前 治疗后对照组观察组41 41 794.13±158.39 811.73±102.94 376.65±113.14 203.51±39.75

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病合并肺心病主要临床特点是急性感染而引起呼吸衰竭，导致右心功能不全，从而使血浆氨基末端脑钠肽前体升高，血浆氨基末端脑钠肽是无生物活性的片断[4]，是由血浆B型脑利钠肽经过丝氨酸蛋白酶的剪切而形成的。近年来采用常规方法治疗慢性阻塞性肺疾病并未取得满意结果，疗效不明显且并发症较多；而采用无创通气方法治疗效果显著，缩短临床治疗时间，是治疗COPD和肺心病的重要辅助手段[5]，有较好的临床意义。

慢性阻塞性肺疾病合并肺心病发生时，严重缺氧引起肺血管收缩、心肌缺氧，增加代偿性心输出量，造成右心功能障碍，而右心功能障碍直接影响疾病严重程度。血浆NT-pro-BNP水平是心功能变化的指标[6]，随着疾病严重程度的不断增加，NT-pro-BNP水平呈直线上升，采用无创通气方法治疗可有效降低血浆NT-pro-BNP水平。综上所述，在对慢性阻塞性肺疾病合并肺心病患者进行临床疾病治疗时，采取无创通气治疗能有效改善患者的血气指标、减轻心脏负荷、降低NT-pro-BNP水平，有较好的临床治疗意义，临床上值得积极推广无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并肺心病的疗效评估。

[1]钱文霞,朱敏锋,徐春明.血浆NT-proBNP水平对重度及以上慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的预测价值[J].苏州大学学报(医学版),2010,30(6):1 262-1 264

[2]杨展正,刘荣,梁子敬,等.血浆脑钠肽前体与AECOPD患者心功能的相关性研究[J].海南医学,2013,24(14):2 095-2 097

[3]徐春明,朱晔涵,戴轶,等.无创辅助通气对慢性阻塞性肺疾病患者血浆NT-proBNP水平的影响[J].重庆医学,2012,41(32):3 420-3 421

[4]曾雪峰,戴玫,李群,等.慢性阻塞性肺疾病合并心功能不全检测氨基末端脑钠肽前体水平的临床意义 [J].实用医院临床杂志,2013,10(3):67-70

[5]晏斌林,吕凌波,张玉兰.氨基末端脑钠肽前体在无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并肺心病疗效评估中的价值 [J].临床医药实践,2013,22(7):488-491

[6]陈磊.血浆氨基末端脑钠肽前体对急性肺栓塞病变程度的判断价值[J].中国实用医药,2012,7(16):132-133