微创接骨板内固定治疗45例四肢骨折临床观察

董海兵

（浙江省杭州市余杭区中医院 杭州311106）

四肢骨折是外科常见疾病，通常因高空坠落或受到严重撞击而导致。近年来随着微创接骨板技术的日渐成熟，已逐渐运用到临床手术中[1]。微创接骨板内固定方法的钉孔能够用螺钉锁定，使得钢板和骨面紧贴但无压迫，可较大程度减少对骨血运的破坏[2]。本研究选择我院收治的90例四肢骨折患者，观察对比采取微创接骨板和传统内固定术的治疗效果。现报告如下：

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1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院收治的四肢骨折患者90例，并随机分为观察组和对照组各45例。观察组男38 例，女 7 例；年龄 17～69（40.3±8.5）岁；其中股骨远端骨折20例，胫骨近端骨折16例，肱骨骨折5例，桡骨骨折4例；受伤原因：交通事故致伤22例，高空跌落伤8例，重物砸伤6例，跌伤4例，其他致伤5例。对照组男39例，女6例；年龄16～67（41.8±8.1）岁；其中股骨远端骨折19例，胫骨近端骨折15例，肱骨骨折6例，桡骨骨折5例；受伤原因：交通事故致伤20例，高空跌落伤10例，重物砸伤7例，跌伤3例，其他致伤5例。两组患者性别、年龄、致伤原因以及骨折类型方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组采取传统内固定治疗：以骨折为中心，采用臂部前外侧纵形切口，长度为10～11 cm。在切开骨折处皮肤和皮下组织深至筋膜之后，沿肱二头肌、肱三头肌的间隙分开，并且向两侧牵拉。清除患者骨折断端的软组织及瘀血，采用持骨器解剖复位骨折的两端，同时剥离骨膜，采用三爪固定器将钢板固定在骨折部外侧，使用电钻钻孔，测量孔深，之后采用螺丝钉固定。止血同时清理伤口，逐层缝合，包扎后屈肘悬于胸前。观察组患者给予全麻，先切开骨折处进行复位，再采用内固定手术对胫骨骨折处进行切开复位，分离骨膜和骨膜外深筋膜，逆行插入经皮下组织隧道内胫骨远端解剖型钢板（相同切口），使用螺钉固定住骨折远端和近端的两小切口，最后采用螺丝钉在相应的螺丝孔上固定好。

1.3 疗效判定 优：患者骨折愈合时间为12周，肘、肩关节屈伸活动自如，无疼痛感；良：骨折愈合时间为16周，患者肘、肩关节丧失活动度＜10%，但偶尔有疼痛感；可：患者骨折的愈合时间比较延迟，患者肘、肩关节丧失活动度在10%～30%之间，活动时疼痛感较强烈；差：患者骨折愈合不完全或不愈合，患者肘、肩关节丧失活动度＞30%，并且持续有疼痛感[3～4]。

式中：P1为叶片泵的功率损失，W；p1为叶片泵工作压力，Pa；q1为叶片泵流量，m3/s；ηv为叶片泵的容积效率；ηm为叶片泵的机械效率。

2.1 两组患者术后各项指标对比 观察组患者的平均出血量、手术时间以及住院时间均明显少于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.01）。见表1。

2 结果

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0软件分析数据。计数资料采用χ2检验，计量资料以（±S）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.2.1 混合对照品溶液 分别精密称取丹皮酚、芍药苷、没食子酸、氧化芍药苷、没食子酸甲酯、丹皮酚原苷、苯甲酰氧化芍药苷对照品各适量，加甲醇分别制成单一对照品贮备液；分别精密量取上述单一对照品贮备液各0.8 mL，置于同一10 mL棕色量瓶中，加甲醇定容摇匀，制成每1 mL含0.266 mg丹皮酚、0.798 mg芍药苷、0.884 mg没食子酸、1.393 mg氧化芍药苷、0.143 mg没食子酸甲酯、0.096 mg丹皮酚原苷、0.090 mg苯甲酰氧化芍药苷的混合对照品溶液。

表1 两组患者手术指标临床对比 （±S）

表1 两组患者手术指标临床对比 （±S）

组别 n 平均出血量（mL） 手术时间（min） 住院时间（d）对照组观察组45 45 204.5±7.4 63.4±6.2 93.5±4.8 60.1±3.2 15.7±3.8 10.6±2.5

2.2 两组患者治疗效果对比 观察组患者的治疗优良率为 93.33%（42/45），明显高于对照组的71.11%（32/45），差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者手术疗效对比 例

3 讨论

微创技术进行间接复位是一种新的理念，能够使骨折局部的血运尽量得到保留[5]。微创接骨板内固定法对四肢骨折患者进行治疗的并发症较少，治疗效果显著，现已逐渐被运用于临床，其主要有优点以下几个方面：（1）具有解剖型设计，接骨板近端与骨骼干骺端相贴合，通常情况下不需要预弯。（2）接骨板近端设计具有角稳定性，对局部骨皮质要求不高。（3）接骨板部螺孔兼有锁定和加压螺孔能够锁定和加压，使用方面灵活。（4）钉板锁定机制，达到内固定的效果。接骨板与骨骼有限的接触有效降低了其对于骨膜血运的破坏，并且有效避免了外支架造成的钉道感染。微创接骨板内固定法能够有效保护患者骨折处的骨膜、软组织，可有效提高患者骨折处的愈合，减少住院时间。本研究中，观察组术中平均出血量、手术时间及住院时间均明显低于对照组，差异显著（P＜0.05）。传统内固定方法对四肢骨折患者进行钢板固定治疗时，钢板与骨面易紧贴在一起，可损伤患者的骨膜和血运，延缓骨折处的愈合时间[6]。本研究中，观察组患者手术治疗优良率达93.33%，明显高于对照组的71.11%。综上所述，四肢骨折患者采用微创接骨板内固定治疗的效果良好，能够有效提高患者的生活质量，患者满意度较高，值得临床推广运用。

[1]马勇.微创接骨板技术治疗四肢骨折43例报道[J].中国医药指南，2013，11(36)：466-467

[2]窦钟军，许东伟.微创接骨板技术治疗四肢骨折的临床分析[J].中国实用医药，2013，8(12)：52-53

[3]周江军，赵敏，杨俊，等.微创骨膜下隧道锁定接骨板内固定技术治疗骨盆前环骨折[J].中国骨与关节杂志，2013，2(11)：637-640

[4]冯仕华，陈转，郑开达，等.微创接骨板技术治疗50例四肢骨折患者的临床疗效分析[J].辽宁医学院学报，2013，34(3)：46-47

[5]王家顺.微创接骨板技术治疗四肢骨折临床分析 [J].健康之路，2013，12(11)：231-232

[6]施向春，杨玉红，梁家龙，等.经皮微创接骨板内固定术(MIPO)治疗四肢骨折[J].中国骨与关节损伤杂志，2013，28(6)：594-595