解剖钢板与重建钢板治疗锁骨中段骨折的临床疗效比较

赵乐 顾翔 陈林

（江苏省南京市溧水区人民医院骨科 南京211200）

锁骨呈“S”型，是人体上肢与躯干的唯一骨性连接。锁骨不仅是重要的上肢骨，也是美丽性感的象征。然而锁骨很容易受伤，形成骨折，占全身所有骨折的4%，占肩部骨折的35%。锁骨骨折通常是由于暴力或高能量损伤所致，也可因骨质疏松由间接暴力所致[1]。锁骨中段移位骨折的主流治疗方法为手术切开复位内固定术，内固定方式包含：克氏针、重建钢板、解剖钢板、锁定钢板等。我院自2011年7月～2013年8月，对60例锁骨中段骨折患者采用手术治疗，分别采用解剖钢板、重建钢板内固定，并对两种内固定方式的手术时间、出血量及术后6个月肩关节功能进行比较研究。现将结果报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2011年7月～2013年8月需手术治疗的锁骨中段骨折患者60例，年龄23～58岁，平均年龄47岁，男31例，女29例。按术中钢板选择分为解剖钢板组30例和重建钢板组30例。两组患者年龄、体重、身高差异无统计学意义（P＜0.05），具有可比性。

1.2 手术方法 颈丛麻醉或全麻成功后，患者取沙滩椅位，肩部垫高，以骨折线为中心，沿锁骨上缘切开，显露骨折断端，清理坏死组织及血凝块后，直视下复位，对于蝶形骨块通常钻孔后用皮质骨螺钉固定，而较小的骨碎片用可吸收缝线环绕锁骨捆扎固定，带组织复位，避免完全游离骨折块。解剖钢板组：根据骨折线类型选用适宜长度的解剖钢板，置于锁骨上缘（张力侧），复位后于骨折断端行冠矢状位钳夹维持稳定，检查骨折断端对位情况，最大程度恢复锁骨解剖形态，两端依次钻孔、攻丝，分别拧入至少3枚适当长度的皮质骨螺钉固定，钉尖超过对侧皮质1～2个螺纹[2]。重建钢板组：根据骨折线类型选用适宜长度的重建钢板，根据复位后锁骨形态使用折弯器进行钢板塑形，置于锁骨上缘，使重建钢板尽可能贴合锁骨，避免局部应力，两端分别拧入至少3枚皮质骨螺钉固定，切口可吸收缝线缝合，所有患者术后患肢三角巾悬吊2周。严格按照于长隆《骨折康复学》中的肩关节康复方法[3]指导患者进行肩关节功能锻炼。

1.3 观察指标 根据Neer肩关节评分标准[4]，对术后6个月时患者肩关节活动范围、功能、解剖及疼痛情况进行评估。总评分90分以上为优；80～89分为良；70～79分为中；小于70分为差。

1.4 统计分析 计量资料以均数±标准差（±S）表示，计数资料采用%表示，采用SPSS16.0统计软件进行分析。计量资料组间比较采用双因素重复测量的方差分析，组内比较采用单因素重复测量的方差分析；计数资料采用卡方检验或Fisher检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术时间、术中出血量比较 见表1。手术时间和术中出血量，解剖钢板组均较重建钢板组明显减少（P＜0.05）。所有病例均获随访，随访时间6～12个月，平均8个月。手术均取得成功，两组患者骨折均于术后6个月时临床愈合，未发生钢板断裂及螺钉松动。

表1 两组患者手术时间、术中出血量比较 （±S）

表1 两组患者手术时间、术中出血量比较 （±S）

注：与重建钢板组比较，*P＜0.05。

组别 n 手术时间（min） 术中出血量（mL）解剖钢板组重建钢板组30 30 62.70±10.43*73.43±11.88 51.90±7.47*66.71±6.75

2.2 术后6个月肩关节功能、肩锁关节创伤性关节炎发生率比较 见表2。解剖钢板组术后6个月肩关节功能、肩锁关节创伤性关节炎发生率均优于重建钢板组（P＜0.05）。

表2 两组术后6个月肩关节评分及肩锁关节创伤性关节炎发生率比较 例

3 讨论

重建钢板不易于骨面贴合，但有一定的可塑性，通过折弯器塑形，能满足锁骨骨折内固定生物力学要求。由于锁骨形态不规则，要做到完全与骨面贴合较为困难，从而导致钢板两端皮肤隆起，影响美观，应力集中，严重时钢板螺钉断裂。术中反复行钢板折弯塑形，不仅延长了手术时间，增加出血量及组织暴露机会。而且引起钢板强度下降，金属表面破坏，增加电解几率，还可引起钉孔变形，与螺钉尾挤压后，形成冷焊接，从而导致取内固定困难[8]。本组患者中，有一例形成冷焊接，取内固定时滑丝，导致锁骨再骨折。而解剖钢板是根据锁骨解剖形态由重建钢板改进而来[9]。与重建钢板相比有如下优点：（1）无需塑形，减少手术时间、组织暴露时间及出血量。（2）较重建钢板窄，更加适应手术要求，减少骨膜间的遮挡[10]，利于骨折愈合。（3）解剖型钢板较重建钢板钉距小，留有更多螺钉置入机会，固定骨折更为牢固。（4）符合锁骨形态，减低手术难度，更易恢复锁骨解剖形态，减少肩锁关节创伤性关节炎发生几率[11]。（5）符合锁骨美观要求。综上所述，在手术治疗锁骨中段骨折内固定物的选择中，解剖钢板为最佳选择，重建钢板应尽可能避免选择。

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