对比不同治疗方案在难治性肾病综合征中的治疗效果

蒲万刚

（四川省南部县中医医院 南部637300）

肾病综合征具有病理类型多（如膜增生性肾小球肾炎、微小病变型肾病）、病情复杂等特点，主要表现为水肿、高血脂症、蛋白尿等，主要由免疫机制异常等引起[1]。目前临床上治疗肾病综合征主要是通过激素抑制炎症反应，但激素单独治疗有时长时间（8周）无反应或者反复发作，易演变成难治性肾病综合征[2]。本研究对我院收治的难治性肾病综合征患者采取两种不同治疗方案，旨在提高该病临床治疗水平。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2012年1月～2013年12月收治的40例难治性肾病综合征患者为研究对象，所有患者均符合难治性肾病综合征临床诊断标准。其中男性24例，女性16例；年龄20～60岁，平均（35.5±3.5）岁；平均蛋白尿（5.8±1.2）g/d；病理类型：膜增生性肾小球肾炎2例，不典型膜性肾炎4例，系膜增生性肾小球肾炎1例，膜性肾炎33例。抽签将其分为对照组和观察组各20例，两组患者在年龄、病理类型等方面差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组患者采取环磷酰胺治疗方案，指导患者按时按量服用环磷酰胺（国药准字H32024654）2～3 mg/（kg·d），1 次 /d，4 周为 1 个疗程，治疗2～3个疗程。观察组患者行吗替麦考酚酯治疗，指导患者口服吗替麦考酚酯（国药准字H20031240，规格：0.25 mg）1g/d，早晚各服 1 次，4 周为1个疗程，治疗2～3个疗程。

1.3 疗效评定标准 完全缓解：临床症状及体征完全消失，实验室检查血清白蛋白及尿蛋白水平基本恢复正常；部分缓解：临床症状及体征有所好转，实验室检查血清白蛋白及尿蛋白水平部分恢复；未缓解：临床症状及体征不变，实验室检查血清白蛋白及尿蛋白水平较治疗前不变。

1.4 统计学方法 应用SPSS18.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以均数±标准差（±S）表示。P＜0.05为差异有显著性意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较 观察组总有效率为90%，对照组总有效率为70%，两组比较差异有统计学意义，P＜0.05。见表1。

表1 两组患者治疗效果比较 例（%）

2.2 两组患者不良反应比较 观察组出现不良反应4例（20%），其中感染1例、脱发2例、恶心呕吐1例；对照组出现不良反应8例（40%），其中脱发3例、感染2例、恶心呕吐3例。观察组不良反应发生率明显低于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义。

3 讨论

难治性肾病综合征指的是单独激素治疗8周以上却无反应或反复发作的肾病综合征，若久治不愈可能引发严重感染、肾功能衰竭等系列并发症，最终演变成慢性肾衰，给患者及其家庭带来巨大的负担。相关研究表明肾病综合征主要与免疫炎症相关，会激活淋巴细胞，释放出各类炎症因子，损伤肾小球内皮及基底膜，破坏电荷及物理屏障，导致机体大量蛋白质溢出，加重肾病[3]。吗替麦考酚酯主要用于肾脏或心脏移植术后，其主要目的是抑制免疫排斥反应。其治疗难治性肾病综合征的作用机制如下：通过有效抑制淋巴细胞嘌呤合成，制约黄嘌呤核苷酸脱氢酸活性，特别是能快速、高效抑制B淋巴细胞，相比环磷酰胺更能减少肾小球免疫炎症反应，达到缓解病情的目的。本研究对我院收治的难治性肾病综合征患者分别行环磷酰胺（对照组）、吗替麦考酚酯（观察组）治疗，结果显示，观察组患者治疗完全缓解率、总有效率、不良反应发生率均明显优于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义。由此可见吗替麦考酚酯相比环磷酰胺治疗难治性肾病综合征效果更佳，不良反应更少，临床用药安全有效，值得临床进一步应用。

[1]周启声.不同治疗方案在难治性肾病综合征治疗中的效果比较[J].吉林医学,2011,32(3):442-443

[2]高娴绯.儿童肾病综合征两种治疗方案的对比研究(附132例病例分析)[D].吉林大学,2013

[3]张巍,弓晓丽,赵银娥,等.吗替麦考酚酯联合泼尼松在难治性肾病综合征中的应用[J].继续医学教育,2013,27(9):18-20