综合护理治疗糖尿病足的实践与体会

米 艳

恩施自治州中心医院内分泌科(湖北恩施445000)

糖尿病足(diabetic foot，DF)是因血管病变、血液黏稠度增高、末梢神经病变等原因引发足部溃疡和坏疽，是糖尿病最主要的并发症，也是致残、致死的重要原因[1]，严重影响患者的生活质量，给患者及其家庭造成极大的痛苦，因此，其治疗效果越来越受到关注。为了提高DF患者的护理效果，我科采用了综合护理措施，取得了较好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2011年1月至2013年6月恩施自治州州中心医院内分泌科收治的80例DF患者，所有患者均符合DF的诊断标准[2]。其中男39例、女41例;年龄48～82岁，平均年龄68.2岁;病程6～28年，平均病程12.0年;根据Wagner分级法，0级5例，1级20例，3级25例，4级20例，5级10例。随机分为对照组和治疗组，每组40例，两组患者在年龄、性别、病程、病情等方面比较，无统计学差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法对照组严格按照医嘱，给予患者一般护理，而治疗组患者采用综合护理，具体如下。

1.2.1 心理护理 糖尿病是一种慢性疾病，因患病时间长，经济负担重，易产生焦虑、紧张恐惧等负性情绪，护理人员应尽大可能给予患者情感上的支持。患者入院时，应热情接待，做好入院介绍。住院期间应针对患者的社会环境，分析患者的心理状态，与患者交流，建立良好的护患关系。同时对DF的病因、护理方法等知识告诉患者和家属，让患者和家属心中有数。不断地鼓励患者，以积极的心态配合治疗。及时了解患者情况，做好心理疏导[3]。

1.2.2 积极控制血糖 严格控制患者饮食，根据患者个人饮食习惯制定相应的饮食方案，定时、定量进食。不断鼓励患者坚持糖尿病饮食。对使用胰岛素的患者，严格在进食前半小时皮下注射，细心教导患者自行注射，告诉患者确保时间、剂量准确;注射部位要经常轮换，以免皮下硬结影响吸收;了解胰岛素不良反应及注意事项，每日监测血糖等相关知识。

1.2.3 足部护理 ①指导患者卧床休息，抬高患肢，减轻对足部的压力。②伤口局部予生理盐水100mL+胰岛素24U+庆大霉素16U混合液湿敷20 min后，采用红外线照射，严重患者加用高压氧治疗。③创面感染者，应每日换药，根据药敏实验选择敏感的抗生素，同时配以活血化瘀，疏通经络及营养神经的药物。水疱者，在无菌操作下抽取疱液，保持局部干燥清洁，疱壁干燥后不要人为的剥脱，以防感染。有足癣者，请皮肤科医生会诊治疗。

1.2.4 健康教育 指导患者及家属养成每天检查足部的习惯。加强足部监护，每天用温水洗脚(37～40℃)，使用柔性的清洁剂，洗后用柔软毛巾轻轻擦干，不能用力揉搓。洗脚后才修剪脚趾甲，趾甲应剪平。不自行处理胼胝、鸡眼，应到专科医院去处理。选择透气性好、柔软舒适的鞋子，不选择拖鞋、凉鞋，防止异物损伤足部皮肤。注意足部有无水疱、皮肤破损等，观察皮肤色泽，动脉血管的搏动和弹性等。冬天注意足部保暖，忌用电热毯，热水瓶等。同时指导患者足部按摩。

1.3 疗效评判标准治愈:坏疽创面完全愈合，已形成痂皮或瘢痕者;好转:坏疽局部分泌物明显减少，坏死组织脱落，肉芽新生创面显著缩小;无效:坏疽创面无明显缩小，分泌物无明显减少，坏疽局部无显著变化[4]。

1.4 统计学处理采用SPSS11.0统计学软件，率的比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者治疗过程中均未出现不良反应，治疗组总有效率明显高于对照组(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者临床疗效比较(n=40)

3 讨论

DF是因末梢神经病变，血管病变，感染等因素引发的足部或下肢组织破坏的疾病，其预防比治疗更为重要。护理人员在常规护理的同时，应采用综合护理技术，护理措施是否得当，对DF的发生、发展起着非常重要的作用。良好的护理和宣教工作，可有效的控制DF的恶化，提高患者的生活质量。

本研究结果显示，综合护理的总有效率(95.0%)明显高于一般护理(82.5%)，差异有统计学意义(P＜0.05)。说明制定详细、周密的护理方案，以及良好的心理干预和宣教工作，能够促进DF的及早恢复，改善患者的生活质量。

[1] 冯彬，李惠梅，林少平.糖尿病足患者的临床护理[J].齐齐哈尔医学院学报，2010，18(9):3006.

[2] 王玉珍，许樟荣.第三届北京糖尿病足及相关疾病论坛纪要[J].中国糖尿病杂志，2007，15(11):697.

[3] 廖淑芳，林媛.糖尿病足的护理进展[J].齐齐哈尔医学院学报，2012，33(4):503.

[4] 李莉.不同护理干预对糖尿病足的护理效果比较[J].中外医疗，2010(2):23.