人本位护理在妊娠期肝内胆汁淤积症患者中的应用

黄叠梅

广西妇幼保健院，妇产医院(广西南宁530021)

妊娠期肝内胆汁淤积症(intrahepatic cholestasis of pregnancy，ICP)是发生于妊娠中晚期的并发症，临床表现为妊娠中晚期出现瘙痒，或瘙痒与黄疸同时共存，血清胆汁酸升高并伴有胆红素和血清转氨酶升高，可能造成胎儿早产、胎儿宫内窘迫、产后出血等并发症[1]。ICP对孕妇的影响因脂溶性维生素K的吸收减少，致使凝血功能异常，导致产后出血[2]，也可发生糖、脂代谢紊乱。对胚胎的影响因胆汁酸毒性作用使围生儿发生病死率明显升高。人本位整体护理是从人性化、规范、科学的角度体现责任制整体护理模式，即在治疗疾病的过程中，高度关注患者，观察判断处理疾病的反应，尽量满足和缓解疾病和治疗过程给患者在情感、心理、功能等整体方面带来的个性化的需求和改变[3]。自2012年起，我科室对ICP患者实施人本位护理，取得良好效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2012年1月至2014年1月在我院产科住院的ICP患者57例，年龄20～46岁，平均年龄(27.3±8.5)岁，其中初产妇 43 例，经产妇 14例;孕周 25～41 周，平均(32.1±2.9)周。将 57 例患者随机分为实验组和对照组，其中实验组27例，对照组30例，两组患者的年龄、孕周、病情等一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 常规护理措施 对照组采取常规护理措施:①健康教育，内容包括疾病相关知识，病区环境，病情预后，以及注意饮食和休息;②遵医嘱用药、胎心定时检测等;③严格关注患者病情发展情况，出现不适时及时通知医生;④患者出现焦虑抑郁时给予心理安慰[4]。

1.2.2 人本位护理 人本位护理服务，是为患者提供更加优质的临床护理服务。主要包括护理评估即通过收集患者过往病史资料，记录入院期间身体特征、精神状况以及出院后的随访情况记录登记进行一个综合评估并作出及时调整;生活护理即时刻提醒患者改变不良生活习惯，保证患者在此期间的饮食和休息睡眠时间充足;治疗护理即遵医嘱及时给患者使用胆汁淤积的生化指标和围生儿预后改善的药物、定时进行胎心检测;心理护理即耐心倾听患者的提问和叙述，及时提供其所需信息，帮助患者认识疾病并保持良好心态，减轻患者的应激心理;健康教育即知道患者及其家属正确评估产后身心康复情况，定期检测肝功能，掌握正确避孕方法，不可服用含雌、孕激素的避孕药，以免诱发ICP。

1.3 观察指标护患沟通效果、患者对护士的满意度以及妊娠结局。护患沟通效果由患者进行答卷，包括ICP的疾病知识、ICP的治疗、药物服用的重要性、药物服用方法、日常生活注意事项，每项共10分，由护士对患者的得分进行总结。满意度由患者对护士进行评价，采用数字评分法，0～10分，患者根据护士的实际工作情况进行合理评价。满意度包括护士治疗性护理、生活护理、心理护理三个维度。妊娠结局统计指标有胎儿窘迫、新生儿窒息、胎儿死亡、剖宫产率及产后出血量。

1.4 统计学处理使用SPSS18.0统计软件，计量资料采用均数±标准差(±s)描述，比较使用t检验;计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护患沟通效果实验组采用人本位护理干预后，患者能够更好地接受护士的健康宣教，护患沟通效果更好，与对照组比较，有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者护患沟通效果比较( ±s)

表1 两组患者护患沟通效果比较( ±s)

项目 实验组 对照组ICP 知识 8.5±1.2 7.6±1.7药物治疗 8.9±2.1 7.3±1.5药物服用重要性 8.7±1.8 7.7±1.1药物服用方法 9.1±1.6 8.1±2.1日常生活注意事项 8.8±2.3 7.2±1.9

2.2 患者对护理工作满意度实验组患者对护士的护理工作更加满意，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表 2。

表2 两组患者对护理工作满意度( ±s)

表2 两组患者对护理工作满意度( ±s)

组别 n 心理护理 生活护理 治疗性护理实验组 27 9.3±1.9 9.6±2.4 9.6±1.8对照组 30 8.3±1.7 8.5±2.3 8.4±2.1

2.3 妊娠结局实验组患者的胎儿宫内窘迫发生率、剖宫产率、产后大出血率明显低于对照组(P＜0.05)，见表 3。

表3 两组妊娠结局比较(%)

3 讨论

ICP发生率呈逐年上升的趋势[5]，发病率为0.8%～12.0%，是导致围产儿死亡的主要原因之一，也是产科严重的并发症之一，其中胎儿窘迫发生率可高达 22%～41%，胎儿死亡率亦可达 0.4%～4.1%，其中死胎占56%，80%发生于妊娠35周后，所做胎心监护均无异常，95%的死胎、死产突然发生于先兆早产、偶然宫缩或临产初期。新生儿窒息发生率 7.1%;剖宫产率 85.9%[6－7]。本研究结果显示，本研究对照组新生儿窒息的发生率为6.67%，低于上述研究结果，实验组发生率更低，仅为3.70%，实验组和对照组有统计学意义，人本位护理明显减低胎儿窘迫发生;人本位护理有利于减少ICP的剖宫产率，本研究实验组剖宫产发生率14.81%，对照组剖宫产率46.62%，两组比较有统计学意义。研究结果显示，人本位护理可以减少产后出血的发生。

我科将人本位护理干预方法融人护理工作中，给予患者完善的生活照顾，进行护理诊断，确保医疗护理安全，同时为全面、个性化的健康教育，通过心理护理减轻了患者由ICP造成的焦虑、紧张、恐惧等。护患沟通效果好，患者对护理的满意度明显提高，减少了ICP导致的胎儿宫内窘迫、剖宫产率及产后出血等并发症。将人本位护理干预方法融入到临床护理工作中，能够使患者得到更好的护理服务，对构建和谐护患关系具有重要的意义，值得在临床推广。

[1] Medina L J，Jauregui MR，Medina C N，et al.Intrahepatic cholestasis of pregnancy:review[J].Ginecol Obstet Mex，2012，80(4):285－294.

[2] 黄玉丽.浅谈妊娠期肝内胆汁淤积症的护理[J].中国医药指南，2012，28(10):273－274.

[3] 张宗南.唤醒医疗[M].长春:吉林科学技术出版社，2011:52.

[4] 万文红.舒适护理在妊娠期肝内胆汁淤积症患者中的应用[J].护士进修，2013，9(28):844－845.

[5] 易淑华，江露.1340例妊娠肝内胆汁淤积症的护理[J].中国医药指南，2008，6(8):31－33.

[6] 包学云，梁文君，顾水兰.妊娠期肝内胆汁淤积症72例的护理[J].中国误诊学杂志，2008，8(14):3 460－3461.

[7] 陈青娇，张盛燕.妊娠期肝内胆汁淤积症护理[J].中国实用护理杂志，2011，27(25):30－31.