强化护理在老年尿毒症患者血液透析诱导期护理中的效果观察

李书群

潜江市中心医院(湖北潜江433100)

血液透析诱导期是指患者一开始实施血液透析最初一段时间的透析，即患者未经血液净化的明显尿毒症状态过度到平稳的透析阶段。老年尿毒症患者因并发原因复杂，加之机体功能较弱，因此在尿毒症前期大多存在合并症，对血液透析的耐受力也较差，从而导致诱导期间极易引起并发症，因此要求诱导期间需要实施护理干预。本院对收治的40例老年尿毒症患者实施诱导期强化护理，疗效理想。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院在2012年8月至2013年8月收治的80例老年尿毒症患者，其中男44例，女 36 例。年龄 67～84 岁，平均年龄(73.3±3.2)岁。其中原发性高血压肾病24例，糖尿病肾病23例，慢性肾炎30例，多囊肾3例。所有患者均处于血液透析诱导期。随机分组，对照组和实验组各40例。两组患者性别、年龄等一般资料比较，无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法对照组实施常规护理，选择碳酸氢钠透析液进行透析，于股静脉或颈内静脉置管，血流量适度调整，从每分钟160～180 mL增加为每分钟200～220mL。选择低分子肝素作为抗凝剂，结合患者病情对用量进行选择，范围为1500～4000U，一次性静注。结合患者的病情对透析时间进行选择，并预防常见并发症。实验组在对照组的基础上强化诱导期护理。

1.2.1 诱导期前护理

1.2.1.1 了解患者的临床资料 加强对患者临床资料了解，包括原发病、饮食、血压、睡眠、浮肿情况、药物治疗情况以及意识等，并对患者实施辅助检查，评估患者的病情，制定相应的治疗方案。

1.2.1.2 心理疏导 加强对患者的交流和沟通，对患者说明血液透析的操作过程和作用，同时介绍透析过程中可能出现的并发症，消除患者的负性情绪。由于透析治疗的时间较长，患者容易失去耐心，加之经济因素，加重心理负担，因此护理人员需要给予患者更多的鼓励和支持，消除患者的心理负担。

1.2.2 诱导期护理

1.2.2.1 血管通道构建 因老年患者年龄较大，血管容易破裂，因此血管通路的构建难度较大，因此首次穿刺需要确保成功，必要情况下还需要采用中心静脉留置管，并合理选择静脉进行血管通道构建。

1.2.2.2 低血流量透析 在透析诱导过程中，老年患者的血流量需要合理控制，以每分钟180 mL为佳，并结合患者的病情以及透析次数，将流量适当调高，防止血流量过快，增加心脏负担，引发心动过速等并发症。

1.2.2.3 短期内透析 首次透析的时间为1～2h，并结合透析的次数逐渐增加时间。合并严重心力衰竭的患者，每天透析次数为1次，每次时间为0.3 h，诱导期为10～14 d，防止尿素氮清除速度过大而导致恶心、呕吐等。

1.2.2.4 超滤量的设置 老年患者大多存在心脑血管疾病，透析速度过快，会导致过量超滤，引发心律失常、低血压、休克等。因此首次透析的量不宜过多，患者如果存在水钠潴留，则需要结合临床透析情况对超滤量进行控制。

1.2.2.5 生命体征观察 密切观察患者的生命体征，包括血压、神志以及脉搏等，防止患者透析过程出现不良反应，引发并发症。护理人员每20～30 min对患者生命体征进行观察，存在异常的患者，及时进行处理。

1.2.2.6 并发症护理 ①低血压:患者如果透析过程中出现恶心、打哈欠、肌肉痉挛、脸色苍白、呕吐、呼吸困难以及冷汗等症状，则表示低血压，需要及时终止超滤，静注100 mL 50%的葡萄糖注射液，糖尿病患者静注200mL生理盐水，改善患者的血浆渗透压。②失衡综合征:患者透析过程如果出现恶心、震颤、嗜睡、头痛、视力模糊、高血压、失定向等，则确诊为失衡综合征。临床上需要输注高渗糖水、生理盐水进行治疗。③低血糖:患者透析过程如果出现无力、低体温、饥饿感、心悸、颤抖以及眩晕等，则确诊为低血糖，因此透析前患者适当进食，并严禁使用降糖药，同时加强与低血压以及失衡综合征的鉴别，防止出现误诊。

1.2.3 诱导期后护理

1.2.3.1 密切监测病情 诱导期后，患者容易出现一系列不良反应，因此护理人员需要密切观察患者的生命体征，预防透析后出现并发症。对于病情异常的患者，需要及时进行处理。

1.2.3.2 饮食指导 营养不良是导致血液透析患者死亡的一个因素。尿毒症患者在治疗过程中，因厌食以及消化不良导致营养不良。因此透析治疗后，需要给予患者饮食指导，注重高蛋白、高营养以及高维生素饮食。同时对水分的摄入进行限制，防止干体质量增长过快。

1.3 观察指标对两组患者的临床并发症发生率进行观察和比较，包括低血压、心律失常、失衡综合征，并采用调查问卷统计患者的满意程度，程度划分为满意、一般、不满意，满意度=(满意+一般)/总例数×100%。

1.4 统计学处理采用SPSS14.0统计软件，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者并发症发生率比较实验组的并发症发生率明显比对照组低，差异明显，有统计学意义(P＜0.05)，见表 1。

表1 两组患者并发症发生率比较(n=40)

2.2 两组患者满意度比较实验组的满意度明显比对照组高，差异明显，有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者满意度比较(n=40)

3 讨论

尿毒症是一种常见泌尿系统疾病，老年患者因机体功能减弱，更容易出现尿毒症。莫国华等[1]人在研究中指出，老年尿毒症患者的疾病机制复杂，加之血液中毒性代谢产物较多，器官功能减弱，一般在尿毒症前期大多合并心血管疾病。心血管功能缺乏稳定性，容易受损，因此对血液透析的耐受性不高，容易导致患者出现一系列并发症。因此在血液透析的诱导期，需要对患者实施相应的护理措施。

熊建容[2]在研究中对48例老年尿毒症患者进行透析诱导期护理，包括透析前护理、透析诱导期护理以及诱导期后护理，结果显示有20.8%的患者在透析诱导期出现不良反应，经对症处理，均全部缓解，疗效理想。本实验组通过透析诱导期护理，实验组的并发症发生率明显比对照组低，满意度明显比对照组高(P＜0.05)，与相关报道结果一致[3－5]。可见，老年尿毒症患者实施血液透析诱导期护理，能够有效改善患者的预后，值得普及和应用。

[1] 莫国华，韦丽玲，李家莲，等.老年尿毒症患者行血液透析诱导期护理的效果评价[J].中国实用护理杂志，2012，28(10):143－144.

[2] 熊建容.探讨老年尿毒症患者血液透析诱导期的护理[J].中国医药指南，2013，11(20):109－110.

[3] 侯远丽.一次性血液透析护理包在血液透析中的应用体会[J].中国现代药物应用，2013，7(15):46－48.

[4] 李婧.血液透析护理中防止患者MRSA感染的护理分析[J].中国保健营养(上旬刊)，2013，23(3):81－83.

[5] 袁虹，孙华.干预护理对血液透析患者的抑郁状态的分析[J].世界最新医学信息文摘(电子版)，2013，2(22):51－53.