咪达唑仑与氯胺酮麻醉在小儿短小手术中的临床效果比较分析

张玉娟

（个旧市鸡街地区医院 云南 红河 661011）

小儿在进行隐睾、斜疝以及睾丸鞘膜积液等全身麻醉式短小手术时，传统的麻醉方法为氯胺酮分离麻醉，这种方法操作简单且价格低廉，但很难得到患儿的配合，并且容易引发交感神经亢奋，造成分泌物增加、呼吸功能受到抑制，导致缺氧、紫绀等症状［1］。本次研究选取38例行短小手术的患儿，探讨咪达唑仑联合氯胺酮的麻醉效果，具体报告如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料：选取38例行短小手术的患儿作为本次的研究对象，其中男孩25例，女孩13例，年龄范围在1-8岁之间，平均年龄为（5.5±2.5）岁。临床症状方面，24例腹股沟斜疝、11例睾丸鞘膜积液、13例隐睾，所有患儿均无上呼吸道疾病、先天性心脏病等严重疾病。按照手术顺序将所有患者随机均分为对照组与观察组各19例，两组患者从性别、年龄、临床症状以及手术类型等一般资料进行对照比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法：所有患儿进入手术室前禁食6-8h，禁水3-4h，进入手术室后进行心率、血氧饱和度、心电图、呼吸以及血压的监测，对照组仅肌肉注射5mg／kg氯胺酮，观察组加用0.1mg／kg的咪达唑仑。待两组患儿入睡后建立静脉通道，于手术前静脉推注2.0mg／kg的氯胺酮，并采用1%浓度的氯胺酮进行微量泵的持续输注以维持麻醉效果。在持续麻醉的过程当中要保证患儿拥有自主呼吸，必要时可采取面罩氧气呼吸机进行呼吸支持。手术结束后，若患儿的血氧饱和度在未吸氧的情况下达95%以上时，可判定为呼吸恢复良好，送回病房进行后续处理。

1.3 观察指标：监测并记录两组患儿麻醉前、麻醉后的HR、MAP、SpO2值，记录两组患儿的麻醉诱导时间与苏醒时间。

1.4 统计学处理：本次研究当中的所有数据均采用SPSS17.0统计软件进行处理，计量资料采用表示，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 HR、MAP以及SpO2比较：对两组患儿麻醉前后的HR、MAP以及SpO2进行对照比较。两组患儿在HR与MAP方面，麻醉后与麻醉前相比差异均具有统计学意义（P＜0.05），组间差异比较显著（P＜0.05）；SpO2麻醉前后比较以及组间比较均无统计学意义（P＞0.05），具体数据见表1。

表1 两组患儿麻醉前后HR、MAP、SpO2比较（x±s）

2.2 麻醉诱导时间与苏醒时间比较：观察组在麻醉诱导时间与苏醒时间与对照组相比明显较少，差异具有统计学意义（P＜0.05），具体数据见表2。

表2 两组患儿麻醉诱导时间、苏醒时间比较（x±s）

3 讨论

与成人手术相比，小儿手术与麻醉相关的并发症或死亡率较高，所以应该充分认识到短小手术当中的麻醉工作的重要性，要做好小儿短小手术之前的所有准备工作，采用的麻醉方法与技术一定要严格谨慎，使患儿能够进入深度麻醉，在无痛与无知觉的情况下顺利完成手术。在术前加强家长与大龄患儿的交流与沟通，充分强调术前禁食禁水的重要性，为术中麻醉打下坚实的基础。另外，小儿呼吸道感染属于临床的常见并发症，因此若小儿患有上呼吸道感染的情况，将有可能增加术中喉痉挛的发生率，最高达10倍以上，因此在进行小儿短小手术当中，应将上呼吸道感染列为严重禁忌症之一，至少要将感染情况控制1-2周后方可进行手术［2］。

在大多数小儿短小手术当中，通常采用的麻醉药剂为氯胺酮，其具有良好的镇痛效果，麻醉起效较快，为临床当中的传统麻醉用药。由于小儿手术的对象较为特殊，患儿在手术当中通常会因为恐惧而产生不配合、胡乱扭动或哭闹，因此在采用氯胺酮进行肌肉注射后，能够使患儿尽快进入麻醉状态，便于手术的顺利进行。但由于氯胺酮在应用后对麻醉深度无法有效控制，容易造成患儿心率加快、血压升高、口腔内分泌物增多，进而导致患儿产生大量明显的术中及术后的麻醉并发症。另外，由于氯胺酮属于术中短效麻醉药，因此需要在术中进行不断追加用药以此来维持麻醉效果，导致氯胺酮在患儿的体内大量沉积，延缓了患儿术后的苏醒时间。

本次研究应用的咪达唑仑为新型水溶性苯二氮卓类药物［3］，其不良反应较少、代谢作用与麻醉作用均较为理想，对患儿进行术中长时间应用后不会产生沉积残留的现象，因此安全性较高，使用范围广泛。与氯胺酮同时应用于小儿短小手术的麻醉当中，能够有效降低患儿血液当中包含的儿茶酚胺，并且能够抑制氯胺酮的肝代谢效果，强化氯胺酮的麻醉效果。与此同时，能够使氯胺酮的用药剂量减少，抑制患儿心率加快现象，有效减轻应用氯胺酮进行麻醉后使患儿产生的呕吐、恶心、精神方面的症状以及心血管方面的亢奋作用。通过本次研究的术中观察后发现，患儿在术中的生命体征如心率、血压等方面无明显变化，能够有效减轻应用氯胺酮进行麻醉后产生的精神反应，使患儿术后产生噩梦或幻觉的情况较少。

在小儿短小手术当中与术后苏醒前，要对小儿全麻状态下的呼吸道进行密切监测，若患儿出现呛咳与呕吐时要及时对患儿进行呕吐物与呼吸道分泌物的清除，在病床边配备吸痰机，必要时进行吸痰操作。基于小儿呼吸道的生理特点，行短小手术时采用咪达唑仑以及氯胺酮均有可能产生呼吸困难的危险，虽然本次研究当中未发现麻醉后对呼吸产生抑制作用的情况，但是由于小儿中枢神经系统发育尚未成熟，对于麻醉药物的敏感性较高，容易产生呼吸抑制的情况，应引起临床麻醉时的关注。

通过本次研究发现，观察组采用咪达唑仑与氯胺酮联合作用与小儿短效手术的麻醉当中，过敏反应（HR）与平均动脉压（MAP）均低于仅采用氯胺酮进行麻醉的对照组，比较差异具有统计学意义（P＜0.05），但是在血氧饱和度（SpO2）方面，两组之间比较差异无显著性（P＞0.05），表明咪达唑仑联合氯胺酮能够有效降低小儿短效手术当中的过敏反应，抑制血压产生较大的波动与变化。另外，在诱导麻醉时间与苏醒时间方面，观察组均明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），表明咪达唑仑联合氯胺酮进行麻醉时见效快，且术后患儿苏醒时间较短，能够及时进行后续治疗。本次研究结果表明，咪达唑仑联合氯胺酮进行小儿短效手术静脉麻醉，临床效果显著，安全性较高，副作用较少，值得临床应用及推广。

［1］ 任安虎.靶控输注咪达唑仑符合氯胺酮用于小儿静脉麻醉的临床研究［J］.临床合理用药，2011，4（2B）：32-33

［2］ 陈亚男.咪达唑仑可预防小儿氯胺酮麻醉下术后躁动［J］.临床合理用药，2010，1（3）：56-57

［3］ 李红波，严蕾.氯胺酮符合丙泊酚辅助骶管阻滞用于小儿麻醉的临床观察［J］.实用临床医学，2010，11（1）：70-71