经皮肾镜碎石取石术与开放手术治疗肾结石的疗效分析

吴传勋 唐昌亮 周显海 代时军

（福泉市第一人民医院 贵州 福泉 550550）

在我国，肾结石患者众多，发病率高。患者占总人口的1%～5%，是常见的多发病，其有可能对患者尿路造成阻塞，导致患者的尿液无法排除，从而引起患者疼痛或肾积水，导致肾功能损害、肾性高血压等，重者导致肾功能衰竭，严重地影响着人们的身心健康和生活质量。肾结石患者首先是采用药物治疗，当药物治疗达不到较好的疗效时，通常是采取手术治疗，但是临床上传统的开放性手术取石具有手术时间长、出血量大、患者恢复缓慢等缺点，往往会给患者带来痛苦，影响患者的生活质量。近年来，随着医疗科技的快速发展，经皮肾镜技术在临床上得到广泛的应用，目前已经成为我国临床上使用治疗肾结石的一种常用有效手段。为了比较经皮肾镜手术与传统开放性手术治疗肾结石的临床治疗效果的差异以及术后并发症、手术时间等差异，笔者就我院收支的80例患者进行了深入研究，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本文所选取的患者均是我院泌尿外科的肾结石患者，总共80名。将这些患者分为两组：开放手术组40名，男性患者23名，女性患者17名，年龄26～78岁，平均年龄47.8岁，结石直径为2.2cm～3.9cm，有12例患者术前已出现肾积水现象，结石部位为右肾19例，左肾15例，双肾都有结石患者6例；经皮肾镜组患者40名，男性患者21名，女性患者19名，年龄24岁～75岁，平均年龄为46.7岁，结石直径为2.0cm～3.1cm，术前有24例患者出现肾积水的现象，结石部位为右肾21例，左肾15例，双肾都有结石患者4例。两组患者具有可比性，性别、年龄、结石部位，结石情况，并发症等差异都没有统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法：对我院自2009年12月至2012年12月期间收治80例肾结石患者的临床资料进行回顾性分析。将其平均分为两组，开放手术组和经皮肾镜组，每组40例患者。对开放手术组患者采用开放性手术治疗肾结石，对经皮肾镜组患者采用经皮肾镜碎石取石术治疗肾结石。对比两组患者手术过程中的出血情况、手术时长、患者体内结石清除情况、手术后患者康复时间、术后并发症的发生率，以此为指标评价两种治疗方法的差异、优略。

1.3 统计学分析：采用SPSS17.0统计分析软件对研究数据进行统计分析，计数资料之间的比较采用卡方检验进行分析，计量资料之间的比较使用t检验进行分析，统计结果以P＜0.05为差异具有统计学意义。

1.4 开放性手术方法：在患者的12肋或11肋下行斜切口，按照常规手术方法对患者行单纯性肾盂或肾窦联合切开取石术。

1.5 经皮肾镜术：麻醉（全麻或连续硬膜外麻醉）成功，截石位，常规会阴部消毒铺巾，经膀胱镜行输尿管插管建立人工肾积水。改俯卧位，常规消毒铺巾，以右侧十二肋下为穿刺点，超声引导下穿刺入肾盂，斑马导丝引导下筋膜扩张器依序扩张至16F外鞘，留置F16外鞘。肾镜进镜入肾盂，找到结石用钬激光或气压弹道击碎结石后冲出。对于部分较大碎石可用取石钳取出。

2 结果

2.1 疗效评价标准：本文中患者疗效评价主要以《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》和《外科学》为依据。患者治愈的标准为：结石完全从身体内清除，没有残留，尿液常规检查正常，通过X线复诊或者B超检查，不会发现结石影像。有效的标准为：通过X线复诊或者B超检查，结石被粉碎，患者的症状减轻或者结石部分排除，形状减小，WBC检查结果正常或者尿液常规检查正常。无效的标准为：通过X线复诊或者B超检查，结石没有有效地排除，没有发生变化或者变化不明显，患者症状没有改善。WBC检查以及尿常规检查结果正常或＞10／HP。

2.2 开放手术组患者的手术出血量、术后并发症发生率显著高于经皮肾镜组，结果有统计学意义（P＜0.05）；开放手术组患者的手术时长、患者术后康复时间显著长于经皮肾镜组，结果有统计学意义（P＜0.05）；经皮肾镜组患者的一期碎石成功率为92.5%，开放手术组患者的一期碎石成功率为90.0%，经皮肾镜组患者的一期碎石成功率与开放手术组比较无显著差异（p＞0.05）。具体数据如下表所示。

表1 经皮肾镜术与开放手术治疗肾结石临床效果比较

表2 经皮肾镜术与开放手术治疗肾结石疗效对比

3 讨论

近年来，随着医疗科技的快速发展，经皮肾镜技术在临床上得到广泛的应用，目前已经成为我国临床上使用治疗肾结石的一种常用有效手段。在我国，肾结石患者众多，发病率高。患者占总人口的1%～5%，是常见的多发病，其有可能对患者尿路造成阻塞，导致患者的尿液无法排除，从而引起患者疼痛或肾积水，从而引起患者疼痛或肾积水，导致肾功能损害、肾性高血压等，重者导致肾功能衰竭，严重地影响着人们的身心健康和生活质量。肾结石患者首先是采用药物治疗，当药物治疗达不到较好的疗效时，通常是采取手术治疗，但是临床上传统的开放性手术取石具有术后时间长、出血量大、患者恢复缓慢等缺点，往往会给患者带来痛苦，影响患者的生活质量。

本研究采取了经皮肾镜碎石取石术治疗肾结石，临床实践中发现，经皮肾镜碎石取石术治疗肾结石的术后并发症和传统手术的并发症类似，但发生率较低。经皮肾镜碎石取石术具有以下优势：术野清晰，可以在直视的情况下进行手术，避免了盲目查探；减少了手术对于肾脏的损伤，手术创伤小；出血少；术后康复快，对患者术后生活影响较小。

本研究结果表明，在治疗肾结石方面，采用经皮肾镜碎石取石术相比于开放手术，其治疗达到了一定程度的微创效果，手术时间短，手术过程中出血少，且患者术后并发症发生率较低，患者术后康复快，大大提高了患者治疗期间的生活质量，减轻了患者的经济压力。且经皮肾镜手术治疗肾结石其临床疗效和传统开放性手术相比并无显著差异，疗效得到保证。值得医务工作者在在临床上治疗肾结石中广泛推广。

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