剖宫产腹壁切口子宫内膜异位症临床探析

2014-12-25郑嫦娥

大家健康(学术版) 2014年1期

郑嫦娥

（云南省曲靖市陆良县妇幼保健院云南陆良 655600）

子宫内膜异位疾病，又叫做“EM”，可出现位置：盆腔脏器、子宫肌壁、输卵管、直肠、腹部瘢痕位置、盆腔腹膜等。随着剖宫产的盛行，现在发生EM的几率也随之升高。为了探讨治疗剖宫产者的腹壁切口之中发生子宫内膜异位病症的措施，选择了2011-09-29到2013-07-04，我院的18例在剖宫产之后，腹壁切口之中发生了子宫内膜异位的病症现象的女性作为探讨对象。具体如下。

1 资料和方法

1.1 病人资料：2011-09-29到2013-07-04，我院有剖宫产女性190例，其中有18例在剖宫产之后，腹壁切口之中发生了子宫内膜异位的>病症现象，年龄：23岁到46岁，平均：44.36±4.08岁。病程的详细时间：3个月到17个月。在这18例在剖宫产之后，腹壁切口之中发生了子宫内膜异位的病症现象的女性中，有3例女性曾经做过卵巢囊肿消除类的手术，有5例曾经做过多次剖宫产。为了探讨治疗剖宫产者的腹壁切口之中发生子宫内膜异位病症的措施，对这18例在剖宫产之后，腹壁切口之中发生了子宫内膜异位病症的现象的女性进行分析。这18例在剖宫产之后，腹壁切口之中发生了子宫内膜异位的病症现象的女性，都会因为月经来潮而发生规律性以及周期性的切口病痛。腹壁切口之中发生了子宫内膜异位的病症现象的女性虽然都曾有过剖宫产的生育经历，但是有部分属于重复性的接受剖宫产，因此这18例有着不同的疼痛度。有肿块出现于腹壁切口附近，肿块形状：圆形、椭圆形，肿块明显，较硬，实质病状坚韧。此外，在18例剖宫产之后，腹壁切口之中发生了子宫内膜异位病症的女性中，均出现结节，结节形状：圆球形状、椭圆形状，有着不一致的触痛感，此外，在实施压力时，也会有痛感，活动性能不强，出现在皮下肌体的深层。对于具有质韧性质的结节，通常可用手在病人的腹壁切口肌体的附近刀痕处触摸，方可感知，结节大小都不相同。在初诊之时，18例剖宫产之后，腹壁切口之中发生了子宫内膜异位病症的女性的肿块大小：最大：6cm×4.5cm×4cm。最小：1.1cm×1.1cm×0.7cm。

1.2 诊治方法：18例腹壁切口发生子宫内膜异位病症的女性的病灶都是不同的，大小程度不同，最大的病灶：6cm×6cm×4cm，最小的病灶：1.3cm×1.2cm，切除组织的具体范围：病灶附近大概1厘米到2厘米的地方。所有术中痛感都通过持久性的硬膜外麻醉类型术予以消除。若有女性正处于月经期，要等到月经完毕2天后手术。

1.3 愈合标准。愈合标准：创口已经全部长住，并且无发炎、染菌、感染等现象；恢复标准；创口趋向愈合，并且无发炎、染菌、感染等现象；恶化标准：创口没有长住，并出现了发炎现象、染菌现象、感染现象。此外，所有创口愈合度数据都借助SPSS18.0软件协助处理，检验指标为P检验。

2 结果

通过锐性的切除以及分离法，将切除肿块肌体的具体范围定在肿块肌体附近的1.0厘米到1.4厘米处。18例子宫内膜异位疾病者的肿块切除之处的创口的恢复以及愈合状况：愈合：12例，愈合率：66.67%；趋于愈合：4例，趋于愈合率：22.22%；恶化：2例，恶化概率：11.11%。具体见表1。18例剖宫产之后腹壁切口之中所发生的子宫内膜异位病症发病时长：5个月到5年，18例均做了满意的手术，肿块所处部位：腹直肌前鞘位置（11例）、腹膜位置（4例）、皮下位置（3例）。其中，在术后需服用孕三烯酮药的有4例，概率：22.22%，服用时长：90天。在之后的随访中，没有肿块复发现象出现。

3 讨论

腹壁切口之中发生的子宫内膜异位性病症是盆腔之外的易发病。EM在临床中，会有肿块痛楚现象、结节疼痛现象等典型表现。本文中，在18例剖宫产之后，腹壁切口之中发生了子宫内膜异位病症的女性中，均出现结节，结节形状不仅有圆球形状，而且有椭圆形状，且有着不一致的触痛感，此外，在实施压力时，也会有痛感，肿块活动性能不强，出现在皮下肌体的深层。对于具有质韧性质的结节，通常可用手在病人的腹壁切口肌体的附近刀痕处感知到，结节大小都不相同。女性在剖宫产之后，之所以会得EM，是因为体内生成异位灶。但是异位灶之所以出现在腹壁切口之中，是因为在切开有关的子宫时，腹壁切口之中散落了一种特异的内膜细胞，此种内膜细胞有着特强的增殖活性。在本文的18例剖宫产之后，腹壁切口之中发生了子宫内膜异位病症的女性中，EM女性均有着不同的疼痛度。有肿块出现于腹壁切口附近，肿块形状也有两种，一种为圆形，一种为椭圆形，肿块明显，较硬，实质病状坚韧。其实EM的可诊治度不低，所有肿块的临床疼痛表现以及其它表现都会伴随月经周期的到来而出现。为了避免漏诊EM病症，要先对有肿块者给予诊断、检查，检查技术：超生检测、CT检测、MRI检测。在确定之后，进行手术诊治。通过锐性的切除以及分离法，将切除肿块肌体的具体范围定在肿块肌体附近的1.0厘米到1.4厘米处。通过持久性的硬膜外麻醉类型术来消除术中痛感。在做手术时，应注意六点：1）通过盐水对伤口的手术缝合处予以冲洗；2）如果肿块界限、块状不明显，可注射诺雷德滴液于肌体中，然后等到不明显的包块慢慢收缩之后，行切除术；3）在对子宫肌层予以出针并缝合之时，要针和子宫全部、严实地紧贴。此外，针要缝准位置，不要触及别的子宫组织。4）找准肿块所处部位，例如：腹直肌前鞘位置、腹膜位置、皮下位置；5）对于宫腔之中用到的敷料药物、医械等不可二次使用；6）在切除之前，要通过B超将肿块的具体深浅、具体体积、具体潜在范围等进行估计。本文，在探讨治疗剖宫产者的腹壁切口之中发生子宫内膜异位病症的措施后，得知通常诊治剖宫产者的腹壁切口之中所发生的子宫内膜异位病症的有效措施就是切除术。手术操作应遵照无菌的原则，进而使腹壁切口可以得到保护，防止出现疾病传播。