腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石疗效观察

郭银海

（山西省忻州巿忻府区新建路社区卫生服务中心普通外科 山西 忻州 034000）

胆囊结石主要见于成人，女性多于男性，40岁后发病率随年龄增长而增高。结石为胆固醇结石或以胆固醇为主的混合性结石和黑色胆色素结石。近年来有逐年升高的趋势［1］。一般以右腹部、右肩疼痛以及恶食油腻为主要的临床表现。对于结石较小的患者采用的是内科保守治疗，对于结石较大或者是保守治疗无效的采用外科手术进行治疗。本次就选取2011年4月-2013年4月的胆结石患者为研究对象，分为两组，比较腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术的临床效果。现将报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：选取2011年4月-2013年4月的胆结石患者为研究对象，共84例患者，其中男34例，女50例。将这些患者按照抽签法随机分为对照组和观察组。对照组42例患者中男有18例，女有24例，年龄23-70岁，平均年龄（51.2±1.3）岁；观察组42例患者中男有19例，女有23例，年龄20-67岁，平均年龄（51.8±1.2）岁。两组患者的性别、年龄等一般的临床资料差异是没有统计学意义的（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准：符合文献中［2］对胆结石的诊断标准。①没有性别及年龄限制；②结石直径大于0.5cm或者是经保守治疗无效者；③排除妊娠、哺乳期妇女、合并有精神疾病以及排除合并有严重的心、肾严重疾病者；④每位患者都了解本次研究的内容并且签署知情同意书。

1.3 方法：对照组患者采用常规的开腹胆囊切除术。观察组患者采用腹腔镜胆囊切除术。术前采用气管插管对患者进行全麻，待患者麻醉完全后在脐部进行切口，将腹腔镜插入。在右肋下放置5mm的套针套管，将胆囊用特制的钳子钳住。再在中线右侧放置一个10mm套针套管，进行胆囊床的分离时将手钩形或爪形电凝器、钳夹与剪刀一起使用，目的是使胆囊游离下来。将胆囊动脉和胆囊管用钳夹夹住，同时配合使用特制钛钉将它们分别夹紧，这时胆囊动脉和胆囊管可以用剪刀剪断，同时用钳子提起胆囊，从腹壁切口取出。等切除完后，认真的核查手术野，撤除穿刺套管，并且对切口给予必要的缝合处理［3］。

1.4 观察指标：术中记录两组患者所需的手术时间、出血量；术后记录患者肛门排气时间、下床活动时间、住院时间以及并发症的发生情况。

1.5 统计学分析：所有数据均采用SPSS17.0软件进行分析，其中手术时间、手术中出血量、肛门排气时间、下床活动时间以及住院时间数据用t检验进行分析，并发症的发生情况用χ2检验进行分析，以P＜0.05表示有统计学差异。

2 结果

2.1 治疗效果比较：观察组患者的术中出血量、手术时间、肛门排气时间、下床活动时间以及住院时间与对照组相比差异是具有统计学意义的（P＜0.05）。具体情况见表1。

表1 两组患者治疗效果比较

2.2 术后并发症发生情况：观察组患者发生术后并发症的比率是9.52%，对照组患者发生术后并发症的比率是28.57%，两组比较差异是具有统计学意义（χ2=4.94，P=0.026＜0.05），具体情况见表2。

表2 术后并发症发生情况比较分析表

3 讨论

胆结石是现代社会常见的疾病，它的发病率仅次于冠心病、高血压等疾病。对不能保守治疗的患者一般采用手术治疗，手术治疗的关键在于改善胆道的梗阻，减少胆道的压力，从而使胆汁引流通畅。但手术方式的选择应该考虑到并发症少、风险小、安全性高等因素［4］。

表1的结果表明观察组患者的术中出血量、手术时间、肛门排气时间、下床活动时间以及住院时间与对照组相比差异是具有统计学意义的（P＜0.05），并且观察组患者的治疗效果明显优于对照组；表2的结果表明观察组患者发生术后并发症的比率是9.52%（12／42），对照组患者发生术后并发症的比率是28.57%（4／42），两组比较差异是具有统计学意义的（χ2=4.94，P=0.026＜0.05）。这些结果表明在治疗胆结石症时与传统外科手术相比，具有手术时间短，术中出血量少，患者痛苦小，并发症发生率低等优势［5］。腹腔镜胆囊切除术形成了气腹，从而使患者的腹腔的各种脏器间的距离逐渐的被拉大，就降低了手术过程中脏器损伤的可能。并且对于年龄较大的患者而言，腹腔镜胆囊切除术同样适用。本文的报道结果与姜昌权［6］等人的报道一致。

由此可见，采用腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石对患者的损伤小，临床疗效好，手术成功高并且住院时间短，术后并发症少，值得在临床上推广。

［1］ 李昱，朱月平.腹腔镜治疗高龄胆结石患者108例临床体会［J］.中国社区医师（医学专业），2012，14（4）：66-67

［2］ 吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学［M］.6版北京：人民卫生出版社，2005：317-327

［3］ 杨学斌.腹腔镜胆囊切除术3512例疗效分析［J］.中国当代医药，2012，19（14）：186-187

［4］ 王伟，肖勇，温达.腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石40例疗效观察［J］.中国医药指南，2012，10（15）：67-68

［5］ 赵国强，尹继云，苑军正.腹腔镜治疗急性胆源性胰腺炎临床研究［J］.医药论坛杂志，2009，30（23）：40-41

［6］ 姜昌权.腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术治疗胆结石的疗效比较分析［J］.当代医学，2013，19（1）：45-46