论县级医院肝胆外科手术切口感染的多因素分析及治疗对策

杨 斌

（贵州省锦屏县人民医院 贵州 锦屏 556700）

手术部位感染属于手术的并发症，它不但影响预后甚至可能危及患者的生命，还延长住院时间、增加患者的痛苦［1］。通常手术后病人身体虚弱抵抗力低下，术后切口感染已成为患者经常出现的并发症，并影响患者的预后。手术部位感染是影响手术效果的重要因素之一，在外科病人医院感染中居第三位［2］。其很大程度上威胁着病人的生命。有效的预防治疗可能的细菌感染可以提高患者术后生存质量，降低切口感染的发生率，具有重要医学和社会价值。为此，手术部位切口感染一直是学者们和肝胆外科医师关注的焦点问题之一。本研究回顾性总结分析我院在2012年1月至2012年12月期间收治的134例切口感染的肝胆外科手术患者的临床病例资料，对诱发患者切口感染的因素进行多因素统计分析，综合评价各个因素的危险性。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：我院在2012年1月至2012年12月经肝胆外科手术治疗发生切口感染的134例患者，其中男41例，女93例，患者年龄在18到75岁之间，平均年龄为51.2岁。所有患者依据国家卫生部医政司零一年颁布的《医院感染诊断标准》，确定为手术部位感染。患者发生在手术结束一个月内，或者有植入物一年以内且感染必须与手术有关，伤口内有脓样分泌物流出或软组织培养能获得分离出来的微生物，伤口部位有疼痛压痛局部肿胀发红或发热等。

1.2 诊断方法：回顾性总结分析我院在2012年1月至2012年12月经肝胆外科手术治疗发生切口感染的134例患者作为本研究样本，用回顾性调查分析，通过翻阅病历档案中体温单病程记录医嘱单各项辅助检查结果切口分泌物培养等，确定有无切口感染，并使用统一调查表登记。综合研究患者的的术后情况资料以及治疗诊断资料，探讨患者手术切口感染的诱发因素以及应对措施。对研究对象的各种可能影响因素进行分析，其中包括治疗前白蛋白量、患者年龄、急诊类手术、住院时间过长及抗生素运用等。

1.3 统计学分析：计量资料采用百分率（%）或者均数±标准差表示。采用SPSS17.0统计分析软件对研究数据进行统计分析，计数资料之间的比较采用卡方检验进行分析，计量资料之间的比较使用t检验进行分析，统计结果以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 患者感染与住院时间之间的关系：134例患者切口感染与住院时间的关系如表1所示。由表1可知，发生切口感染的患者住院时间为16至40天者所占比例较高，共占59.70%，与其他住院时间所占百分比相比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表1 患者感染与住院时间之间的关系

2.2 患者切口感染与年龄之间的关系：134例患者切口感染与年龄的关系如表2所示。由表2可知，发生切口感染的患者年龄在59岁以上者所占比例较高，共占55.22%，与其他年龄段患者所占百分比相比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 患者切口感染与手术类型之间的关系：134例患者切口感染与手术类型的关系如表3所示。由表3可知，急诊手术发生切口感染的患者比择期手术者所占比例最高，为70.15%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.4 患者切口感染与抗生素应用的关系：各类手术病人在手术后住院期间都应用了抗生素，患者术前应用抗生素发生切口感染者12例，患者术后抗生素后发生切口感染者26例，患者使用二联抗生素后发生切口感染者29例。术前使用抗生素患者切口感染发生率显著低于术后使用抗生素的患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表2 患者切口感染与年龄之间的关系

表3 患者切口感染与手术切口类型之间的关系

2.5 患者切口感染与手术时间的关系：134例患者中手术时间大于120min者74例，发生切口感染15例，所占比例为20.27%；手术时间小于120min者60例，发生切口感染5例，所占比例为8.33%。手术时间长组感染率显著高于手术时间短组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

手术切口感染在美国疾病控制中心被分为器官无菌体腔和切口感染。前者指一些经过外科手术处理或打开过的手术病灶部位被细菌入侵感染（不包括切口感染）［3］。切口感染包括筋膜肌肉层的深部切口感染和皮下组织或者皮肤表层的浅表切口感染。通过患者医疗环境分析感染发生的途径，可以得到以下结论，患者术后出现伤口感染的途径主要为以下几点。一、自身因素：患者机体免疫能力以及手术后恢复能力对术后是否出现感染影响很大。二、治疗过程：患者皮肤杀菌各项工作准备是否充分、手术器械的消毒杀菌是否到位、敷料、手术无菌操作意识淡薄、手术人员消毒等因素直接影响着术后是否感染。三、抗生素的使用：不合理或者过量使用抗生素时，会打破患者机体的菌群的常态平衡，也可能导致机体耐药性的出现，从而降低了机体抵抗外来病原菌细菌等微生物的能力，从而导致手术部位感染容易发生。因此抗生素的合理使用也同样在术后手术部位感染环节中发挥着重要作用。四、环境因素：医院聚集了各种病原菌、细菌微生物的，因此病房的环境及手术室的洁净度均可导致患者术后是否发生手术部位感染［4］。

减少患者临床手术切口的发生是一件艰难且复杂的任务，医院各级医护人员协力合作才能取得满意的效果［5］。

本次研究结果显示，发生切口感染的患者住院时间为16至40天者所占比例较高，为59.70%，与其他住院时间相比差异具有统计学意义（P＜0.05）；发生切口感染的患者年龄在59岁以上者所占比例较高，为55.22%，与其相比差异具有统计学意义（P＜0.05）；发生切口感染的患者进行Ⅱ类手术者所占比例最高，为70.15%，与其他相比差异具有统计学意义（P＜0.05）。上述结果表明，尽早在术前的了解应对患者的各种可能出现的情况，在术前使用抗菌药物以预防感染，充分合理进行支持治疗，要尽早给予有效、合理的预防措施，可以大大降低手术切口感染的发生率。

［1］ 俞学军，徐家法，储修峰，等.肝胆外科手术切口感染的多因素分析及治疗对策［J］.中华医院感染学杂志，2012，10：042

［2］ 陈艳军，李晓勇.肝胆外科手术后切口感染的多因素分析及对策［J］.白求恩军医学院学报，2011，9（3）：194-195

［3］ 陈祥建，尤和谊，蔡华杰，等.肝胆手术后切口感染原因分析及防治对策［J］.中华医院感染学杂志，2012，22（006）：1144-1146

［4］ 曾玲彬，朱云龙，潘宗森，等.肝胆外科患者手术切口感染的相关因素调查研究［J］.中国现代医生，2013，51（17）：12-14

［5］ 刘志健，林峰.肝胆外科手术切口感染调查分析［J］.华北煤炭医学院学报，2010，12（005）：765-765