普外科重症胰腺炎手术治疗效果观察

蒋 智

（云南省文山州人民医院普外科 云南 文山 663000）

临床普外科急腹症常见疾病类型中，重症胰腺炎占较高的发生比例，患者胰腺出血、坏死，多有体内重要器官坏死伴发，严重者甚至中毒性休克［1］。起病急骤、进展迅速，对患者生命安全构成严重威胁，应用保守方案治疗无明显效果时，需把握时机，积极实施手术治疗。本次研究共选择100例重症胰腺炎患者作研究对象，随机分组就确诊后1-7d手术与待病情稳定实施手术预后进行比较，现将结果总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本次共选择研究对象100例，男39例，女51例，年龄19-86岁，平均（48.4±.3）岁，均与中华医学会外科学会胰腺炎组制定的相关诊断标准符合，并经CT或B超检查确诊。发病至就诊平均（11.4±1.3）h。均以上腹部压痛、反跳痛、上腹痛伴呕吐等为主要临床表现，血淀粉酶升高。患者均自愿签署本次实验知情同意书，并排除机体其它系统严重疾患者，采用数字表分组法随机按观察组和对照组各50例划分，组间一般情况具可比性，无明显差异（P＞0.05）。

1.2 方法。对照组：本组选取病例手术在病情确诊后1-7d实施，常规麻醉，实施开腹手术，彻底清除腹部坏死胰腺组织，有效冲洗腹腔，并清除胰腺周边腹膜后间隙及小网膜内中毒液，于下腹腔内及胰腺周围放置引流管，以持续性灌洗。手术切口常规缝合并医护。观察组：术前基础治疗1周，包括持续胃肠减压、禁食，维持酸碱度、电解质、体内水分平衡，取抗真菌类及抗生素药防治感染，针对原发病治疗，应用生长抑制素，抑制胃酸分泌，胃管注入等，病情稳定后实施手术，与对照组手术方式同。

1.3 统计学分析：统计学软件采用SPSS13.0版，计数资料行X2检验，计量资料行t检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

观察组选取病例临床治愈率明显高于对照组，死亡率明显低于对照组，并发症率明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床治疗情况比较［n（%）］

3 讨论

重症胰腺炎是一种消化胰腺被胰酶激活诱导自身炎症形成的急性症状，患者一般情况下伴坏死、脓肿、假性囊肿等现象。由多种因素综合作用所致，多为胆道疾病、酗酒、暴饮暴食等引发，病死率居较高水平［2］。临床以黄疸、休克、呼吸异常、腹痛、高热等为主要表现。CT检查周围区多消失，网膜囊变性及网膜脂变性，密度增高，伴腹水及胸腔积液［3］。B超检查胰腺呈不规则状，明显增大，边缘模糊，回音不均匀且增强。临床治疗包括保守和手术两种方案，对手术时机的把握是保障预后，降低死率，改善预后的关键。

研究显示，采用保守方案对重症胰腺炎患者治疗无效时，需立即开展手术治疗。有研究认为，早期实施手术可使体内坏死胰腺组织尽量切除，有效防止感染，以减轻炎症对人体的损害；同时也有学者认为，体内胰腺坏死在早期手术时边界不清，坏死组织无法准确清除，无法保障手术效果，若在急性反应期恰好进行手术，易使全身炎症反应加重，且重要内脏因手术的操作增加缺血风险，诱导内毒素血症，病情加重。延期手术病情稳定、部分症状和体征消退，胰腺坏死组织具有较高的分辩条件，可彻底清除，达到提高治愈率的目的［4-5］。

本次研究中，确诊重症急性胰腺炎后，早期应用抑制酶活性药物、生长抑制，减少内脏血流，抑制胰腺、促胃液素、胃酸、胃蛋白酶的内外分泌，并松弛Oddi括约肌，使毛细血管外渗减轻，常用药如奥曲肽、施化宁等。患者临床症状改善，腹痛消失，血清淀粉酶活性下降为药物停用指征。需积极治疗胆道疾病，避免暴饮暴食，控制病情发作。行连续性血液净化，改善患者氧合代谢指标、临床症状、血液生活，保证全身炎症反应状态得到控制，血流动力学稳定，降低血管活性药物的用量［6］。因重症胰腺炎病情易变化，有较多发病因素，病理机制复杂，多种方案联用为新的治疗途径。尽早行血液净化，保持内环境稳定，使炎症介质清除，降低脏器损害，提高治疗效果。对并发症和感染积极处理，待病情稳定后，采用手术方案，积极将坏死组织清除，并引流灌洗，可显著改善。结合本次研究结果显示，观察组选取病例临床治愈率明显高于对照组，死亡率明显低于对照组，并发症率明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

但针对胆源性胰腺炎，此型胰腺炎处理时相对棘手，胆石未有效去除者术后易有复发。胆囊结石引发胆源性胰腺炎的机制为壶腹部括约肌水肿、痉挛、炎症，胆道出口梗阻，使胆汁分泌阻滞，引发胰腺反流炎症，或炎性渗出液向胰腺扩散，激活胰酶原，胰腺自身消化，应用保守治疗复发率较低，需再次手术，使病程延长，引发胰腺炎的原因未根本解除，转为重症胰腺炎，处理难度增大，故需把握手术指征，积极行手术治疗［7］。手术时机选择时一直存有争议，部分倾向于急诊手术，认为多合并发生严重胆总管末端结石，早期去除嵌顿结石，括约肌切开，缓解胆道梗阻症状，可预防胰腺炎继发性出血坏死。而部分学者表示，急诊手术有较高死亡率，并发症多，需加强基础治疗，待病情稳定、炎症消退后，再开展手术，嵌顿结石多认为可自行排出，未影响病程。但择期手术易延长病程，使并发症几率增加，积极开展手术，可降低意外事件率，保障手术安全［8］。

综上，重症胰腺炎患者需制定有效方案，早期行综合全面的基础治疗，待炎症消退、病情稳定后实施手术治疗，可使治愈率提高，并发症发生率降低，但针对胆源性重症胰腺炎，尤其是有梗阻现象出现时，需立即实施手术治疗，以使体内梗阻解除，对坏死发展起到阻断作用。故临床医师需对患者的实际情况综合考虑，对手术治疗时机合理把握，以提高患者生活质量，为生命安全提供保障。

［1］ 中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组.重症急性胰腺炎内科规范治疗建议［J］，中华消化杂志，2009，29：75-78

［2］ 王吉耀.内科学［M］.北京：人民卫生出版社，2005：532-534

［3］ 刘滨伟，郑起，黄新余.外科手术时机及方式对重症胰腺炎疗效的影响［J］.军医进修学院学报，2007，28（3）：228-229

［4］ Working Party of the British Society of Gastroenterology，Association of Surgeons of Great Britain and Ireland，Pancreatic Society of Great Britain and Ireland，et al.UK guidelines for the management of acute pancreatitis［J］.Gut，2005，54（suppl 3）：1-9

［5］ 陈婧华，陈垦，王晖.急性胰腺炎发病机制研究进展［J］.世界华人消化杂志，2009，17（24）：2478-2483

［6］ 钱家鸣.急性胰腺炎［M］.陆再英，钟南山.内科学.7版.北京：人民卫生出版社，2008：469

［7］ Bakker OJ，Van SHC，Besselink MG，et al.Prevention，detection and management of infected necrosis in severe acute pancreatitis［J］.Curr Gastroenterol Rep，2009，11（2）：104-110

［8］ 罗小平，黄华容，廖锦歧，等.急性重症胰腺炎手术与非手术治疗的对比研究［J］.中国现代医生，2007，45（23）：17-18