介入治疗子宫肌瘤50例剖析

袁飞凤

（岳阳市爱康医院 湖南 岳阳 414000）

我院于2007年11月至2009年9月，对50例子宫肌瘤病人，进行介入性UAE，疗效尚属满意。今将有关资料、数据整理并分析、报道如下：

1 资料和方法

1.1 临床资料：本组50例，年龄29-54岁，平均36.41±5.43岁。诊断按乐杰主编的《妇产科学》相关章节［1］作出病理诊断肌壁间肌瘤19例，混合性肌瘤9例，浆膜下肌瘤9例，粘膜下肌瘤13例。50例中仅有3例无任何症状。其余均有不同程度的症状，如月经过多、紊乱、经期延长等，有的尚有尿急、尿频、下腹坠胀的压迫症状。

1.2 方法

1.2.1 影像学检查设备。

1.2.1.1 德国西门子POLYDOROS 80数字减影X射线机。

1.2.1.2 TOSHIBA Nemio-17型彩色多普勒超声显像仪。探头频率为7.5MHz。

1.2.1.3 常规妇科检查设备。

1.2.2 介入治疗方法

1.2.2.1 术前准备。常规作血常规、肝肾功能、胸透、心电图、性激素水平、B超等检查。检查记录计算子宫大小，肌瘤大小。手术时间选在月经结束后7-15天，术前作碘过敏试验，备皮。

1.2.2.2 治疗过程。作右股动脉穿刺。插进5F导管，至双侧髂内动脉造影，明确子宫肌瘤的供血情况，然后插管至双侧子宫动脉造影，确认为供血动脉后，根据肌瘤大小与供血情况和病人术中反应，注入栓塞剂，之后再次造影，显示子宫动脉末梢分支全部闭塞，手术毕。栓塞剂选用碘化油（6-10ml），平阳霉素6-15mg和明胶海绵碎颗粒多囊混合物。

1.2.3 研究方法术后3、6个月分别检查，以术后6个月检查结果为准。重点观察子宫、瘤体大小。计算公式为4πabc／3cm3。abc分别代表所测物3个径线的半径值。多发肌瘤为分别计算之总和。

2 结果

2.1 对50例病人进行介入UAE，成功率为100%。无死亡病例。无医疗意外。

2.2 2例术中出现下腹疼痛，锐性加刺痛，持续，不放射，给予利多卡因后疼痛缓解。

2.3 介入治疗前后相关数据比较，见表1。

表1 介入UAE治疗前后相关数据比较［n（

表1 介入UAE治疗前后相关数据比较［n（

项目 例数 介入治疗前 介入治疗后6个月 P值子宫体积（cm3） 50 258.12±47.34 144.41±21.39 ＜0.01 0.01肌瘤体积（cm3） 50 74.39±61.76 30.22±10.57 ＜0.01月经紊乱（n） 50 42 15 ＜

3 讨论

3.1 子宫动脉的粗细和肌瘤大小呈正变关系。将栓塞剂注入两侧子宫动脉中，阻断肌瘤血液供给，使瘤体发生缺血性萎缩改变，甚至完全消失。这是本治疗的基本原理。本文最终结果，肌瘤体积，子宫体积均有明显缩小，还有统计学意义（P＜0.01），说明用介入UAE治疗子宫肌瘤，疗程确切。本组治疗效果优于尚林辉等的报道［2］。可能与随访时间更长（6个月）有关。

3.2 子宫肌瘤中，以粘膜下肌瘤对月经的影响最大，主要影响经期血增多，月经紊乱，这些病人中，贫血病例比例高。本组研究中月经紊乱经治疗，疗效显著（P＜0.01）。

3.3 介入UAE治疗不需要切除子宫，对卵巢与输卵管的影响非常轻微，更不会累及正常组织。对生殖内分泌没有什么不良影响。也保留了生殖功能。本文50例中，术后有4例，已怀孕。

3.4 这一治疗的不良反应，是盆腔缺血性痛。它和子宫肌瘤缺血和累及部分正常组织有关［3］。此外，栓塞剂引起局部无菌性炎症也是导致疼痛的另一个原因。一般来说，肌瘤越大，血液供给愈丰富，栓塞剂用量也愈多，疼痛程度越重。常见不良反应还有低热、亚心，阴道少量出血等，对症处理都可以缓解。

3.5 介入治疗避开了手术和中西药物治疗的不足。并发症少，治疗费用相对较低，也可以节约不少治疗时间。所以，介入UAE治疗子宫肌瘤，为子宫肌瘤的治疗开创了一个安全、有效、可靠的治疗方法。

［1］ 乐杰，主编.妇产科学［M］.北京.人民卫生出版社.2008：271

［2］ 尚林辉，陈荣青，崔新芳，等.子宫肌瘤的综合介入治疗研究［J］.中国保健.2009，17（12）：412∽413

［3］ Ryu RK，Chrisman HB，Omary RA，etal.The Vascular impact of uterine artery embolization；prospective somographic assessment of ovarian arterial circulation.J Vasc Radiol，2001，12（9）：1071-1074