临床实验室危急值报告分析

何林科

（贵州省安顺市妇幼保健院 贵州 安顺 561000）

准确、及时的检验信息和数据能够有助于临床医生诊断与治疗，也是临床实验室的职能之一。对于异常检验结果及数据“危急值”的处理、及判断及建立系列评估体系就变得尤为重要。检验“危急值”，也称为panic value，是指当该种检验结果出现时，则表明患者处于潜在的危险状态。若临床医生获取这一的检验信息及数据，给予患者及时、有效的治愈手段及干预措，则可救治患者，否则，失去最佳生命挽救机会。由于“panic value”代表生命危急时的临床检测检验结果，因此这类检验数据也称为“critical value”。“危急值”制度的建立，在医疗事故处理条例的举证部分十分重要，临床实验室认可的重要条件之一。在“危急值”临床实际应用过程中，由于专科性质的不同，各个医院有着不同的危急值评估标准，使得“危急值”在临床上应用时存在规范性不足。并且，对检验样本的前阶段分析并未在都在临床实验室所控制状态下。故“危急值”出现时，并非真是代表了实际患者的检验数据，从而患者也未出现相关联的应危急症状。［1］危急值这个词，在1972年，最早是在美国，由Lundberg提出，指检测结果处于危急值界限的高值或低值以外。2011年，美国年颁布了《国家患者安全目标》，对相关的危急值管理程序、危急值报告制度进行了完善。美国病理学家协会（CAP）也就相关临床实验室的认证过程及准入程序进行了制定，对各医院的危急值的应用范围进行了明确，并立下了的相关法规与法令。在国内，官方首次阐述危急值这里概念出现在2006年中国医院协会文件中。同时，《2007年患者安全目标》出示，危急值项目和

界限具有专属性，医院临床实验室应基于自身院内的具体情况制定出的。但是，在实施具体流程中，中国医院协会对其并不具有行政上的政策指令、执行约束力，并不涉及到实验室的临床准入制度，这意味着危急值被认为是医院的自主行为。［2］当危急值出现时，可能患者生命处于边缘危险的状态，此刻，及时的给予相应的治疗措施，可使患者生命免除危险；否

则，错失治疗时机后，患者则失去生存的可能。相关检测值涉及实验室、护理部、临床医生，对于危急值的报告，与患者的生命安全问题关系密切，受到社会的广泛关注。ISO15189及美国病理家学会（CAP），对危急值也

提出了相关管理要求及内容。［3］为研究本科室的危急值项目的分布状况，及相关因素分析，探究潜在的规律及知识，为提高危急值报告应用程序，规范数据采集准确度及合格率，给予科学及合理的依据，减少不必要的医疗纠纷。本文对本院2010年5月至2012年1月间的危急值项目报告报道进行了分析与回顾。

1 材料与方法

1.1 危急值项目和范围的确定：根据Lundberg的相关文献，参考kost危急值表（2004年），并基于美国病理家学会CAP和国际医疗机构认证联合委员会JCAHO的相关指示，从临床科室的实际情况着手，改进了2009年修订的危急值表，基础上持续，对相关危急值项目和界限进行调整，制定出新的危急值项目和界限表。

1.2 数据的收集：统计范围为本院2010年5月至2012年1月间的危急值项目报告报道，相关危急值项目于统计时间范围内在册登记，对患者和临床的有关资料应用LIS进行调阅、收集、统计，包括姓名、性别、年龄、病历号、危急值等项目。对血液常规、微生物及生化三大检测项目统计，数据来源患者包括：住院部、急诊中心及门诊部，除此之外，对于2010年5月至2012年1月间内科出现的危急值病例进行分析，统计其中主要的危急值项目数据。

1.3 数据统计及分析：SPSS14.0统计软件应用与此次全程数据计算过程，对危急值和年危急值进行了计算、统计及制表。参照国内外临实验室危急值项目，征求本院科室专家意见，设置危急值项目，制订出适合本院特色的危急值项目及其应用范围，见表1。

2 结果

本院急值的发生率为统计为10.53%，因标本采集不规范，造成假性比例为9.72%。表二显示了危急值的发生率（2010年5月至2012年1月），从表2得知的危急值发生率最高，血小板、白细胞、血糖则也相对较高，各个项目所占比例分别为17.41%、15.73%、14.91%、14.26%。分析危急值在三个部门的信息见图1，为住院、门诊和急诊患者年危急值按月和数量分布作图以横座标为月份（2010年5月至2012年1月），纵座标为危急值的例数为。发生危急值的病例以住院部患者最多，门诊部、急诊中心患者报告例数较少。表三列车了临床医生接到危急值报告后的处置时间的相关信息。

表1 本院危急值项目和范围

图1 住院、门诊和急诊患者年危急值报告例数分布图

在不规范采血时引起的危急值中，影响最大的为血钾21.32%，其次是血小板、18.41%与血糖17.24%，见表四。经调查证实，在输液时不规范采血方式，对血钾影响最大，其次为血糖。而采血后，未及时混匀会对血小板测试值产生影响。为了减少因标本采集不当，防止产生的假性危急值报告，应对规范标本采集过程规范化。

表2 各项目危急值占总报告危急值的比例［n（%）］

表3 危急值报告的临床处置时间（n）

表4 不合格标本造成的各项目危急值占总报告危急值的比例［（%）］

3 讨论

2007年，中国医院协会指出：建立临床实验室“危急值”报告制度，患者安全目标制度中应包含危急值报告制；同时，危急值报告也将作为也是评估临床试验室的标准之一。根据医院的具体情况及自身特点，各临床实验室应建立起相符合的危急值报告制度，并应用于日常工作中；使相关的危急值报告制度能够在保障患者安全上发挥作用，同时也可避免相关医疗纠纷的发生，减少了医患矛盾，医疗安全得到了保障。医院职能部门如医务科定期对检验科、临床科室的“危急值”报告制度的执行情况进行检查，并纳入医院的质量管理体系，检验科和临床科室应定期对“危急值”制度进行回顾性总结分析，以使之不断完善。［6］但是，各临床实验室情况差异性大，临床上对于对危急值报告制度的认识程度不同，使得检测值的可靠性差，在一基层医院相关的问题较为严重。［4］近年来，检验技术、信息学的发展迅速，患者的安全化管理逐渐加深。相关资料表明利用医院HIS系统及实验室LIS系统，将两者进行无缝对接，可充分发挥网络信息化的作用，保证了危急值报告的准确与及时。［5］

实行“危急值”报告制度有助于加强检验工作者与临床医生交流，促进检验科与护理部的合作与沟通。采样标本采取的规范及样品的合格，是检验科获得准确检验结果的基础，采样标本质量的坏，关系检验结果的准确度，误差，不准确的采样标本，使得危急值的出现对临床医生治疗产生负面影响。此类情况发生往往发生在住院部，由于，护理部门与检验科室人员的沟通不到位，或相关流程为规范化导致，为避免这种情况，应规范想去用制度，加强沟通，从而保证分析前标本的质量控制。与此同时，应加强了检验人员的 “危急”意识，及时地向临床医生反应检验结果与数据，确保临床医生及时准确获取患者的危急信息，时刻了解到患者的病情进展，赢得有效的治疗时间，降低医疗风险，降低医患矛盾发生概率。按制度检查临床科室的“危急值”报告制度的执行情况，并纳入医院的质量管理体系，检验科和临床科室应定期对“危急值”制度进行回顾性总结分析，以使之不断完善。［6］本文中研究中，在不规范采血时引起的危急值中，影响最大的为血钾21.32%，其次是血小板、18.41%与血糖17.24%。在不影响患者安全的前提下，保证实验室的工作效率，减少电话报告数量。危急值过多，会降低到实验室和临床的工作效率，增加成本。为了真实反应检测的危急值，尽可能避免假性数值的干扰，加强相关报告制度就显得尤为重要，同时，对于危急值标本反应及周转时间也十分重要，迅速的回忆，保证医生对患者的治疗的及时有效性，本院情况可见表三。完善的质量管理保证改进，及规范步骤流程，使得危急值真正服务于患者，保障他的生命安全。

［1］ 张真路，刘泽金，赵耿生，等.临床实验室危急值的建立与应用［J］.中华检验医学杂志，2005（4）：452-453

［2］ 张莉，王悦宁，李明江，等.实验室危急值报告的临床分析［J］.国际检验医学杂志，2012（3）：263-264+267

［3］ 夏国新.临床实验室危急值报告分析［J］.检验医学与临床，2010（20）：2267-2268

［4］ 曹远陆，乔春格.临床实验室危急值报告范围与应用［J］.中国医药科学，2012（8）：145-146

［5］ 俞善春，葛冰磊.临床实验室危急值报告制度的建立［J］.实验与检验医学，2013（2）：154-155

［6］ 郑宏图.浅谈临床实验室“危急值”报告制度的应用［J］.中国医学工程，2012（11）：177-178