芬太尼，氯胺酮与丙泊酚在小儿静脉复合麻醉中的应用

邓声英

（云南省镇雄县中医院麻醉科 云南 镇雄 657200）

静脉复合麻醉，简称静脉麻醉，是临床为达到平稳的麻醉效果、减轻对患者生理的扰乱、减少不良反应、缩短苏醒时间，而采取的复合应用多种麻醉剂的麻醉方法。手术前麻醉药物经静脉注射给药，经血液循环作用于患者的中枢神经系统而达到全身麻醉的效果［1］。具有诱导迅速、不刺激呼吸道且操作方便等优点，但同时也具有麻醉深度不易掌握，且排出较慢等缺点。在静脉复合麻醉中，常使用的麻醉药物包括氯胺酮、丙泊酚和芬太尼等［2］。

在小儿手术前，需进行安全的麻醉，然而由于小儿发育不完全等生理特点，在麻醉时易产生呼吸道等并发症，不宜采用吸入麻醉［3］，因此，小儿麻醉时应采取静脉复合麻醉，同时必须特别注意麻醉药物的选择。

本文观察了110例接受手术的患儿在使用芬太尼，氯胺酮联合丙泊酚或氯胺酮复合丙泊酚进行静脉复合麻醉的情况，比较两种不同药物配伍方法的麻醉效果，其结果分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择在我院于近期收治的110例接受手术的患儿作为本次试验的研究对象，其中男性患儿64例，女性患儿46例，年龄为2-8岁。手术类型均为创伤较小的中小手术。将患儿随机分为两组。对其中55例使用芬太尼，氯胺酮联合丙泊酚进行静脉麻醉作为实验组，55例采用氯胺酮复合丙泊酚麻醉作为对照组。分别对两组患者的生命体征，清醒时间，恶心、呕吐等不良反应等进行观察和统计。

1.2 方法。麻醉方法：术前仔细询问患儿的病史和过敏史，并进行各项身体检查，确定正常后，安排手术。在术前6h禁水和饮食，进入手术室前，按0.02mg／kg的剂量给予肌肉注射阿托品。入室后使患儿仰卧，开放静脉通路，保持患儿呼吸通畅，使用面罩供氧（2～3L／min），同时进行心电监护。所有患儿先经静脉注射氯胺酮1mg／kg和丙泊酚1mg／kg，之后实验组使用芬太尼0.02mg／（kg·h）、氯胺酮2-3mg／（kg·h）以及丙泊酚1.5mg／（kg·h）通过静脉注入以维持麻醉，对照组静脉注入氯胺酮2-3mg／（kg·h）和丙泊酚2mg／（kg·h）。手术过程中根据患儿的麻醉的深度、心率和血压情况适当调整给药速度，手术完成前5-10min停止给药。术中监测心率、动脉压以及血氧饱和度。术后记录患儿完全清醒时间，观察恶心、呕吐等不良反应。

对上述病例分别按患儿的一般资料，两组患者的清醒时间，出现恶心、呕吐等不良反应的比例等情况进行统计和分析。

统计学方法：采用SPSS10.0软件进行统计学分析，数据进行t检验，P＜0.05为具有显著性差异。

2 结果

2.1 手术患儿的一般情况：对两组患儿的一般情况进行的分析，详见表1。

表1 患儿的一般情况

两组在性别、年龄以及体重等身体状态方面均不存在显著差异（P＞0.05），存在可比性。

2.2 两组术中的HR，SpO2和RR对两组患儿术中的HR，SpO2和RR进行记录，见表2。

表2 两组术中的HR，SpO2和RR情况

两组患儿术中的HR，SpO2和RR均表现比较平稳。

2.3 两组清醒的时间，见表3。

表3 两组清醒的时间

2.4 两组中出现不良反应的比例，见表4。

表4 两组中出现不良反应的比例（%）

在引起的不良反应方面，两组麻醉方法都未出现严重的副作用，不存在显著性差异（P＞0.05）。

3 讨论

根据观察和统计，实验组患者的平均清醒时间为7.2min，明显少于对照组的10.3min，两者的差异具有统计学意义（P＜0.05）。在引起不良反应方面，两组均有部分患者出现恶心、呕吐和躁动等反应，且不良反应出现率不存在显著性差异（P＞0.05）。统计结果显示，芬太尼，氯胺酮联合丙泊酚进行静脉麻醉的效果好于氯胺酮复合丙泊酚麻醉。

实验组患者恢复意识的时间明显少于对照组（P＜0.05）。

由于小儿独特的生理特性，身体易对手术疼痛产生明显的应激反应，严重影响患儿的健康。因此，应特别重视利用麻醉镇痛来减轻痛苦。临床上常用的静脉麻醉药物主要包括芬太尼、氯胺酮和丙泊酚。其中，芬太尼是一种阿片受体激动剂，也是目前临床上最常用的强效麻醉剂，能快速产生镇痛效果，具有较强的可控性，且对患者的心血管系统影响小，但药效持续时间较短。氯胺酮具有镇静、镇痛和麻醉效果，对患者的呼吸和循环系统影响较小，然而具有升高血压，加快心率，且术后清醒时间较长的缺点，常伴有恶心、呕吐、躁动等不良反应。丙泊酚是一种新型的静脉麻醉药，也是临床上使用最广的静脉麻醉药物，具有较强的麻醉作用，起效快，催眠、镇静作用强，停药后清醒迅速而完全。但存在镇痛效果差的缺点，在浅麻醉状态下，患者容易出现腹部内脏的牵拉反射，且对心血管和呼吸系统有一定的抑制作用［4］。因丙泊酚对心血管有一定的抑制作用，当与氯胺酮联用时，能有效对抗氯胺酮产生的心血管兴奋症状，可以明显减少呕吐的产生。而加用芬太尼一方面可以发挥强效镇痛的优点，同时可以减少氯胺酮用量，改善其术后清醒时间长，易出现恶心、呕吐、躁动等不良反应的缺点［5］。大量的临床资料显示，使用芬太尼，氯胺酮联合丙泊酚可达到理想的镇痛效果，是一种安全有效的静脉复合麻醉方法，可为手术提供满意的麻醉效果，且诱导迅速而平稳，患儿术后恢复快，不易出现精神症状，操作简便，易于掌握。我们的观察结果也显示，芬太尼，氯胺酮联合丙泊酚的在小儿静脉麻醉中效果显著，起效快，苏醒时间短，引发的不良反应少，安全有效。

综上所述，芬太尼，氯胺酮联合丙泊酚用于小儿手术的静脉麻醉，具有用药量少，起效快，对患儿生理干扰小等优点，且联合用药可加强麻醉效果，同时使患儿术后清醒时间缩短，引发的恶心、呕吐和躁动等不良反应少，是一种较为理想的小儿静脉复合麻醉方法，值得在临床进行推广。

［1］ 张恒文，王俊科.雷米芬太尼、芬太尼、氯胺酮复合丙泊酚用于小儿烧伤和整形手术的比较［J］.临床麻醉学杂志，2006，5（22）：209-210

［2］ 马骠，陶巧建.氯胺酮复合丙泊酚用于小儿静脉麻醉的临床观察［J］.中外医学研究，2011，9（9）：31

［3］ 杨仲铂，许滨山，何昱苇，等.小剂量芬太尼复合氯胺酮与丙泊酚用于小儿静脉麻醉的临床观察［J］.中国优生优育，2012，5（18）：288-290

［4］ 梁秀泉.丙泊酚合用氯胺酮在小儿腹部以下手术麻醉中的疗效观察［J］.中国现代医药杂志，2012，14（6）：70-71

［5］ 申素萍.小剂量氯胺酮与芬太尼复合丙泊酚在小儿全凭静脉麻醉的应用［J］.山西医药杂志，2013，1（42）：79-80