异丙酚复合芬太尼或瑞芬太尼靶控静脉麻醉与静吸复合麻醉的比较

李凌斌

（浙江永康市第一人民医院 浙江 永康 321300）

静脉靶控输注（TCI）为目标药物浓度通过计算机调整，以药代动力学为基础，进而对降压效果或麻醉深度、镇静深度进行控制的一种给药系统。具操作简便、可精确调整控等优点，较传统静吸复合麻醉效果更为理想［1］。异丙酚无明显不良反应，可通过与瑞芬太尼或芬太尼复合迅速起效的麻醉药物，对靶控静脉麻醉中，异丙酚与瑞芬太尼或芬太尼复合麻醉效果进行比较，并对比静吸复合麻醉效果，是为临床选取高效的麻醉方案提供参考的依据，本次研究就上述内容展开研究，现将结果总结回顾如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本次共选择研究对象90例，男49例，女31例，年龄20-62岁，平均（32.7±3.2）岁，腹部手术48例，盆腔手术32例。ASA分级：Ⅰ-Ⅱ级。患者均自愿签署本次实验知情同意书，并排除机体其它系统严重疾患者，采用数字表抽取法按芬太尼组、瑞芬太尼组、静吸组各30例划分，组间一般情况具可比性，无明显差异（P＞0.05）。

1.2 方法：手术前3组选取病例均取阿托品0.5mg肌肉注射，行3min面罩吸氧，对心电图、生命体征等密切观察，行麻醉诱导。芬太尼组：诱导时对药物血浆靶浓度进行设计，芬太尼为4ng／ml，异丙酚为3μg／ml，取维库溴铵0.1mg／kg在患者意识消失后辅助插管，后将芬太尼血浆靶浓度降至2ng／ml，丙泊酚不变，芬太尼和异丙酚在术毕停注。瑞芬太尼组：诱导时对药物血浆靶浓度进行设定，瑞芬太尼为7ng／ml，丙泊酚为3μg／ml，维库溴铵辅助插管用法及剂量同上，后维持瑞芬太尼和异丙酚血浆靶浓度不变，术毕停用。静吸组：采用维库溴胺0.1mg／kg，芬太尼2μg／ml，异丙酚1.5-2mg／kg静脉推注诱导，术中取维库溴铵间断静脉注射维持麻醉，并取异氟烷吸入，术毕麻醉药注射和吸入停用。

1.3 指标观察：观察组三组麻醉清醒时间、疼痛评分（采用VAS评分标准，10分为剧痛，0分为无痛）及插管反应和恶心呕吐、头痛、眩晕等不良反应。

1.4 统计学分析：统计学软件采用SPSS13.0版，组间计量数据采用表示，计量资料行t检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

三组术后麻醉清醒时间无明显差异（P＞0.05），静吸组疼痛评分高于芬太尼组和瑞芬太尼组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。瑞芬太尼组插管反应率为3.3%，明显低于芬太尼组36.7%和静吸组36.7%，均有统计学差异（P＜0.05）。静吸组不良反应率为50%，显著高于芬太尼组16.7%和瑞芬太尼组20%，有统计学差异（P＜0.05）。

表1 不同组间清醒时间和疼痛评分比较

表1 不同组间清醒时间和疼痛评分比较

注：＊P＜0.05。

组别 清醒时间（min） 疼痛评分（分）芬太尼组（n=30） 12±5 3.1±0.6＊13±6 3.8±0.9瑞芬术尼组（n=30） 12±6 3.0±0.7＊静吸组（n=30）

3 讨论

靶控静脉麻醉按靶控目标差异，可分为效应室靶控输液与血浆靶控输注2种，相较传统给药，其优势在于：可迅速麻醉诱导，通过靶控输注或节省诱导时间，迅速达到靶浓度；易于控制麻醉深度，可依据患者对药物的反应，临床所需，对靶部位浓度及时调整，以对手术操作需要进行满足。缓解手术过程中的疼痛，除对有效的麻醉药物进行选择外，还需确定合理、科学的麻醉方式［2］。异丙酚已在临床广泛应用，为有效的新型静脉麻醉药，具半衰期短、可迅速起效及清醒等优点。瑞芬太尼具较好的镇痛作用，属超短镇痛药，清除快，长时间输注不会出现蓄积现象；芬太尼可发挥较好的麻醉作用，属强效麻醉性镇痛药，但起效时间相对较短。临床一般取异丙酚复合瑞芬太尼和芬太尼应用，以提高协同效果［3］。

静脉麻醉靶控输注麻醉诱导与传统麻醉方法比较，更具可控性及稳定，结合本次研究结果显示，三组术后麻醉清醒时间无明显差异（P＞0.05），静吸组疼痛评分高于芬太尼组和瑞芬太尼组，差异有统计学意义（P＜0.05）。瑞芬太尼组插管反应率为3.3%，明显低于芬太尼组36.7%和静吸组36.7%，均有统计学差异（P＜0.05）。静吸组不良反应率为50%，显著高于芬太尼组16.7%和瑞芬太尼组20%，有统计学差异（P＜0.05）。提示静脉靶控输注在镇痛效果上优于静吸组，且不良反应低于静吸组，在插管反应上，瑞芬太尼最低，可引起临床重视。

综上，采用异丙酚复合瑞芬太尼或芬太尼行靶控输注静脉麻醉，具较高安全性，镇痛效果好，具较好应用价值。

［1］ 陈国喜，叶佩仪，杨柳，等.瑞芬太尼复合异丙酚全凭静脉麻醉在支撑喉镜手术中的临床观察［J］.中国现代药物应用，2010，4（16）：119-120

［2］ 刘小青，梁宁，张学刚，等.异丙酚复合芬太尼与氯胺酮在小儿外科麻醉中效果比较［J］.广西医科大学学报，2011，28（5）：739-740

［3］ 刘凤梅，魏桂良，张忠，等.异丙酚复合芬太尼靶控静脉麻醉与静吸复合麻醉临床比较［J］.中国当代医药，2010，23（5）：17-19