外伤性肝胆胰脾损伤临床治疗研究

张 俊

（福泉市第一人民医院 贵州 福泉 550599）

外伤性肝胆胰脾损伤是临床常见的脏器损伤，近年来随着经济、交通运输业的发展，导致外伤性肝胆胰脾损伤的发生率也大大提高。肝胆胰脾损伤如得不到及时有效的救治，可引发大出血、感染、腹膜炎、休克等严重不良后果，甚至危及患者生命，临床死亡率较高［1］。因此，早期明确诊断和有效治疗是减轻患者痛苦、提高治愈率、减少死亡率的关键［2］。笔者将我院近年来收治的外伤性肝胆胰脾损伤患者的临床资料作一回顾性分析，现将治疗体会分析报告如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料：选择2010年8月至2013年7月我院外伤性肝胆胰脾损伤患者75例作为研究对象，均有明确的外伤史，并经CT、B超等影像学检查确诊。研究对象同时剔除合并严重心、肺、肝、肾原发疾病、凝血机能异常、控制不良的高血压、糖尿病、精神疾病、交流障碍、恶性肿瘤等患者。

回顾性分析57例外伤性肝胆胰脾损伤患者的临床资料，接受保守治疗者18例，男性患者14例，女性患者4例；年龄7～65岁，平均年龄（45.25±11.32）岁；体重18～86kg，平均体重（54.64±10.53）kg；受伤至就诊时间1～7h，平均就诊时间（4.32±0.58）h；均为闭合性损伤，其中肝破裂者9例、脾破裂者2例、胆囊破裂者7例；致伤原因包括车祸伤8例、高处坠落伤3例、重物砸伤2例。

接受手术治疗者57例，男性患者45例，女性患者12例；年龄10～67岁，平均年龄（46.05±10.81）岁；体重26～85kg，平均体重（56.78±11.21）kg；受伤至就诊时间0.5～7h，平均就诊时间（5.74±0.66）h；开放性损伤41例、闭合性损伤16例；其中肝破裂者17例、脾破裂者6例、胆囊破裂者3例、胰腺损伤者10例、合并损伤者21例；致伤原因包括车祸伤25例、高处坠落伤12例、重物砸伤9例、机器挤压伤4例、锐器刺伤7例。

对比两组患者性别、年龄、体重等一般资料，差异无统计学意义（p＞0.05），组间具有良好的可比性。

1.2 治疗方法：伤情较轻、失血量较少、未合并多脏器损伤者，经整体综合评估结果良好，接受止血、抗炎等保守治疗。治疗期间加强观察，如发现出血量明显增加、病情恶化时及时中转手术治疗［3］。

伤情较重、出血量大、合并多脏器损伤者实施手术治疗。开腹后如有大量血液溢出，提示发生实质性脏器或大血管破裂，按照先止血、后修补的原则，迅速吸出腹腔血液，逐一检查脾、肝、胆、胰腺，寻找出血点，并彻底止血。彻底清除腹腔异物、失活组织、凝血块等。如污染严重者采用大量无菌生理盐水冲洗腹腔，并放置引流。肝破裂者进行修补术或肝叶切除术；肝外胆管损伤者如胆囊裂口较小且损伤部位靠近胆囊底部者进行胆囊造瘘术；损伤严重者进行胆囊切除术；脾破裂者进行脾修复术、自体脾片移植术或脾切除术治疗；胰腺损伤者如为单纯性挫伤者进行引流术；胰腺裂伤者进行修补术或部分切除术［4］。

对比保守治疗组和手术治疗组患者治疗效果的差异性。

1.3 数据处理：所有数据均采用SPSS17.0软件进行统计学处理，计数资料以率（%）表示，卡方检验进行组间比较。p＜0.05认为差异具有统计学意义。

2 结果

对比两组患者治愈率发现，组间差异无统计学意义（p＞0.05）。其中保守治疗组5例转为手术治疗，中转手术率为27.78%。手术治疗组术后出现感染3例，并发症发生率为5.26%。所有患者均未发生死亡。具体数据详见表1。

表1 两组患者治疗效果比较［例数（%）］

3 讨论

腹部损伤在临床较为常见，可导致腹腔内脏器损伤，血液、消化液污染腹腔，引起腹痛、触痛、腹肌紧张等症状，甚至导致出血性休克、急性腹膜炎、多器官功能衰竭等后果。大部分外伤性肝胆胰脾损伤患者的病情危重、进展迅速，对临床诊断、治疗方案的要求较高。肝、脾是人体内重要的实质性器官，质地较脆，周围血运丰富，一旦发生外伤后出血量大，如治疗不及时，可出现失血性休克、腹膜炎等严重不良后果，对患者的生命安全造成严重的威胁。胆囊、胆管、胰腺损伤后，大量刺激性消化液和消化酶外漏，对腹膜、腹腔内脏器均可造成巨大的刺激损害［5］。

外伤性肝损伤以肝叶破裂较为常见。浅表性肝裂伤者，如裂口边缘整齐、出血量少，可直接进行手术止血处理。肝脏实质性严重创伤者，如裂口深、范围广、出血量大，应尽快控制肝门血流，采用纱布填塞裂口，迅速清理肝脏创面及肝脏周围积血，缝扎损伤的胆管和肝脏伤口内的出血点，以带蒂大网膜明胶海绵进行创口填塞，行间断缝合，并彻底消毒，以防发生术后感染、胆瘘、血肿等并发症。出血量大者放置引流［6］。

肝外胆管损伤者如胆囊裂口较小，且位置接近胆囊底部者，进行胆囊造瘘术处理；胆囊损伤严重者进行胆囊切除术处理。无论哪种手术方式，术毕均须放置引流辅助治疗［7］。

脾脏是人体最大的免疫器官，对患者的免疫功能产生直接的影响，且脾脏具有一定的自愈能力。因此，在临床处理脾破裂损伤时应尽量保留脾脏，不可随意切除。尤其是年龄较小的患者切除脾后会使免疫功能降低，增加术后感染的风险，甚至可能引起全身性感染。患者年龄越小，发生术后感染的风险越大。损伤较轻者建议采用脾修复手术处理，损伤严重者自体脾片移植术处理。

胰腺损伤者通常需要进行手术探查，以确定胰腺损伤程度。根据探查结果合理选择术式。单纯性挫伤患者不管包膜是否完整，均可给予引流术处理。胰腺裂伤者可视病情严重程度选择胰腺修补术或胰腺部分切除术处理，切除后采用带蒂大网膜覆盖残端，以起到消灭死腔、止血改善局部微循环的作用，并放置引流辅助治疗［8］。

对外伤性肝胆胰脾损伤的临床治疗应充分结合患者的病史、临床表现、影像学检查结果等对伤情严重程度进行综合评估，合理选择保守治疗或手术治疗。本研究75例外伤性肝胆胰脾损伤患者中18例患者伤情较轻，选择保守治疗。其中13例患者经保守治疗后痊愈；5例患者保守治疗期间伤情恶化，分别为肝破裂者4例、脾破裂者1例，及时转为手术治疗，中转手术率为27.78%，5例患者经手术治疗后也达到痊愈效果。57例患者因伤情较严重而采用手术治疗，术后出现感染3例，并发症发生率为5.26%，经及时有效的抗感染处理后感染症状消失，均达到痊愈效果。本研究中所有患者经过治疗后均痊愈，未发生一例患者死亡，提示外伤性肝胆胰脾损伤在根据综合评估后选择合适的治疗方案，并在治疗过程中加强观察，一般均可达到满意的治疗效果。

本研究结果表明：对于外伤性肝胆胰脾损伤患者，应根据其临床症状、影像学检查结果等综合评估伤情，合理选择保守治疗或手术治疗，均可达到治愈损伤，减少死亡率之目的。

［1］ 周卓龙，杨为民，翁展仪.外伤性肝胆胰脾损伤的治疗体会［J］.现代医院，2010，5（10）：21～23

［2］ 熊文辉.外伤性肝胆胰脾损伤临床治疗效果观察［J］.中国医药指南，2011，9（36）：42～43

［3］ 张裕华，杨良，谢辉，等.选择性保脾治疗脾外伤的体会［J］.肝胆外科杂志，2012，20（2）：120～122

［4］ 马兴建，黎玲.外伤性肝胆胰脾损伤临床治疗分析［J］.中外医疗，2013，1（2）：86～87

［5］ 徐斌.外伤性肝胆胰脾损伤的临床治疗体会［J］.求医问药，2012，10（7）：342

［6］ 李春兵，许淼，曲宏，等.外伤性肝胆胰脾损伤的临床治疗及其效果［J］.中国医药指南，2013，11（19）：142～143

［7］ 陈良根.外伤性肝胆胰脾损伤的临床效果观察［J］.大家健康，2011，5（11）：12～13

［8］ 王均，冯海霞，孙喜芹，等.外伤性肝破裂合并胰腺损伤的诊治体会［J］.淮海医药，2011，2（5）：427～428