重症急性胰腺炎营养支持治疗的效果观察

罗职伟

（云南省昆明市东川区第二人民医院肝胆外科 云南 昆明 654100）

重症急性胰腺炎是一种急性全身消耗性疾病，其病理为分解代谢大于合成代谢过程，并且患者是长时间处于这种状态，最终会导致患者出现严重的营养不良，并降低患者的免疫力，还可能引起多脏器功能不全或衰竭等症状［1］，不仅对患者的身体健康和生活质量造成严重的影响，还很容易导致患者生命安全发生危险，该病具有病死率高、治疗复杂、病程长等特点，对于它的治疗也需要利用多种手段。营养支持治疗便是典型的一种，营养治疗也是目前医学界内普遍认同的治疗方式。据有关资料表明，营养支持治疗可以有效的帮助重症急性胰腺炎病人顺利度过急性期，并能够使机体代谢状态得到改善，促进分解代谢和合成代谢的平衡，并保证患者的营养供给，增加患者的免疫力。为了进一步分析重症急性胰腺炎经鼻肠管肠内营养的效果，本文选取我院2009年12月-2012年12月间收治的60名重症急性胰腺炎患者进行分组试验，现报道如下。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2009年12月-2012年12月间收治的60名重症急性胰腺炎患者，该组患者中有33名为男性，27名为女性，最大年龄为74岁，最小年龄为29岁，平均年龄（54.56±3.11），病因：24例胆源性，32例暴饮暴食或饮酒后，4例高脂血症。所有病例均符合中华医学消化病学分会制定的《中国急性胰腺炎诊治指南》［2］，患者均表现出不同程度的腹压痛和腹胀，对患者进行体格检验，结果显示血、尿淀粉酶均增高。将患者随机分为观察组和对照组，每组各50名，2组患者年龄、性别、病因等各项基本资料基本相同，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法：患者入院后立即禁食、禁水，并对所有患者实施持续胃肠减压、抑酸、抑制胰腺外分泌、抗炎、对症处理等非手术治疗［3］。对观察组的患者经胃管注入生大黄、石蜡油及番泻叶，以促进肠功能恢复，然后留置鼻肠管，并通过鼻肠管实施肠内营养，具体操作步骤为：采用X线或内镜引导将螺旋型鼻肠管置人屈氏韧带以下20～40cm的空肠内。在此之前要向患者详细说明插管的目的、优势和注意事项，以消除患者心理的恐惧、紧张情绪，取得患者的信任，使患者能够配合医护人员开展工作。置管后当天肠内输注200～500ml等渗盐水，第一天滴注生理盐水的时候应加入500ml百普力，第二天经输液泵匀速滴入百普力500ml，注意滴速不宜过快，每小时50～60ml，第三天起经鼻肠管滴百普力，每天含量为1 000-1 500ml，具体情况视患者的病情而定，同时将静脉输液量逐渐的减少，如果患者出现腹胀或腹泻等不良反应，则可以将输注速度减慢；对照组采用TPN治疗，以全营养混合液形式装袋，每袋规格为3L，采用静脉途径持续均匀输注。营养治疗时间为十天，对两组患者在营养支持前后的体重和上臂肌围进行测定和比较分析，同时采集外周静脉血监测血清白蛋白（ALB）、血红蛋白（Hb）和血淀粉酶，观察并发症发生情况。

1.3 效果判定标准：将两组患者营养支持前后体重、上臂肌围、血清白蛋白（ALB）、血红蛋白（Hb）和血淀粉酶进行实验室检测，将结果数值作为效果判定指标［4］。同时观察患者的并发症发生情况，以及患者住院天数和总费用情况等等。

1.4 数据处理：将本次统计调查的实验数据均录入SPSS17.0软件包进行统计学分析，计量资料以均数±标准差表示，比较采用t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

对比两组的数据结果发现，观察组的并发症发生率明显低于对照组，观察组的血红蛋白（Hb）、血清白蛋白（ALB）水平明显高于对照组，较营养支持前也明显提高，数据比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。具体情况见表1。

3 讨论

很多重症患者由于不方便或者无法进食，营养供给便成了首要问题，尤其是对于重症胰腺炎病人来说，由于患者身体内部代谢问题，营养问题更是重中之重。目前广泛的应对措施便是营养支持，它主要分为肠外营养（PN）和肠内营养（EN）［5］，可根据患者的病情需要选择合适的类型。随着营养液的广泛应用，留置螺旋形鼻肠管进行肠内营养已受到广大临床医师的重视。由于重症胰腺炎病人机体代谢的特殊性，加上患者长期处于不能进食状态，而手术还会消耗患者大量的能量，患者往往处于负氮平衡状态，毫不夸张的说，加强患者的营养供给就是保证患者生命延续的关键。留置螺旋形鼻肠管置入空肠，可以有效的避免肠内营养液经过胃、十二指肠时刺激胰腺分泌胰液，促使胰腺一种处于静止修复的状态，大量的医学研究资料和临床实践表明，这种治疗原理完全符合需要长期禁食和高分解代谢的重症急性胰腺炎治疗的要求。

表1 两组病人营养支持前后营养指标的变化

由于重症胰腺炎病人往往是年龄较大的老年人，其身体本来就比较虚弱，容易发生并发症，再加上手术的创伤，使机体处于更加脆弱的状态，抵抗力非常低下。而营养液可以根据患者对营养成分的需要调整营养液的成分构成比，这样就可以有针对性的为患者补充营养，从而有效的提高机体抵抗力，维持重要器官功能，提高患者的免疫力。肠外营养液相比之下更加简单，但它存在着导管感染的隐患，一旦导管受到感染就可能引起致命的胰腺坏死组织继发感染。并且肠外营养的代价比较高，对于营养液的管理和护理比较复杂，不仅不利于成本控制，对患者维持肠道屏障功能也可能造成严重的影响，继而诱发其他的并发症发生等等。而采用螺旋形鼻肠管进行肠内营养治疗，可以有效的降低并发感染，减少腹腔脓肿、多脏器功能不全的例数［6］。由本次研究可见，对重症急性胰腺炎患者采取肠内营养治疗的方式具有良好的效果，它不会使患者的体重和上臂肌围发生较大的变化，能有效的提高红蛋白、血清白蛋含量，降低血淀粉酶含量，从而改善机体营养状况，提高患者的免疫力，降低并发症的发生率，值得临床推广。

［1］ 陈国富，耿长辉，赫玲玲，李鑫磊，王海东，范国华.早期空肠内营养联合双歧杆菌与肠外、肠内联合阶段性营养支持治疗重症急性胰腺炎的比较研究［J］.齐齐哈尔医学院学报，2013（3）：316-318

［2］ 高明军，朱家沂，沈洪章，杨斌.重症急性胰腺炎早期肠内营养的时机选择［J］.浙江临床医学，2012，14（12）：1475-1477

［3］ 张鸣杰，张国雷，魏云海，袁文斌，高偲.早期肠内营养支持对重症急性胰腺炎患者腹内压的影响［J］.肝胆胰外科杂志，2012，24（6）：455-458

［4］ 昌毓穗，刘季春，傅华群，邹书兵，喻本桐.重症急性胰腺炎外科治疗策略及临床转归变化的分析及其再认识［J］.上海医学，2012，35（11）：927-930

［5］ 周强，周进，朱斌.肠内营养与肠外营养支持治疗重症急性胰腺炎的临床疗效对比观察［J］.临床合理用药杂志，2012，5（31）：36-37

［6］ 林秋疃，刘宝君，张文缙.不同早期营养支持疗法治疗重症急性胰腺炎疗效比较［J］.中国误诊学杂志，2012，12（15）：3899-3900