胃肠道功能与急性胰腺炎病情严重程度的关系

陈 昆

（毕节市中医院 贵州 毕节 551700）

急性胰腺炎（AP）一种有胰腺消化酶被激活后所导致的胰腺自身消化紊乱的急性严重，可能伴有或不伴有其他的器官功能障碍。西医临床分为轻症急性胰腺炎（MAP）和重症急性胰腺炎（SAP）。该病作为一种较为严重的急腹症，由于急性胰腺炎而导致死亡的患者数量逐年呈上升态势，特别是重症急性胰腺炎，死亡率高达25%以上。在我国，由于人们的饮食结构变化，患者多为胆源性或高血脂所导致的急性胰腺炎，与暴饮暴食、工作压力等有关，尤其是患者的为肠道功能与患者的急性胰腺炎病情严重程度存在一定相关性。对此，本文对笔者所在县级医院于2002年8月至2012年7月间收治的并成功救治的75例急性胰腺炎患者的临床病例进行了回顾性分析，探讨胃肠道功能与急性胰腺炎之间的关系，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：所有病例均为2002年8月至2012年7月间毕节市县级医院收治并成功救治的急性胰腺炎患者，共75例。其中男41例，女34例；年龄10～85岁，平均年龄（51.3±15.1）岁；胆源性54例（72%），酒精性4例（5.3%），高脂性2例（2.7%），其他15例（20%）；轻型25例（33.3%），重型50例（66.7%）。

1.2 诊断标准：西医诊断标准：持续性或急性腹痛，血清淀粉酶活性超过正常范围上限3倍以上，经影像学检查发现胰腺有或者可能没有形态学上的改变，并且排除其他疾病。中医证型诊断标准：参考《重要新药临床研究指导原则》分为三星：肝郁气滞证、胃肠热结证、肝胆湿热证。

1.3 纳入标准：符合西医急性胰腺炎诊断标准以及中医诊断标准的患者。

1.4 排除标准：患者死亡；伴有胃肠道慢性疾病或有肠段切除病史；伴有严重胆囊炎、化脓性胆囊炎以及由于其他原因引起的感染性腹膜炎患者；伴有心血管、肝、肾以及造血系统等的严重疾病，或是精神病患者；治疗期间自动转院、出院、放弃治疗或是不愿意接受治疗的患者。

1.5 研究方法：对符合标准的急性胰腺炎患者进行中医辨证分型，分别进行中医症状积分、APACHEII评分以及CTSI评分，分析各型与急性胰腺炎之间的关系。

1.5.1 中医症状积分：根据《中药新药临床研究指导原则》，将腹痛、腹胀、恶心、呕吐、痛处拒按、协同、发热。腹内包块、目黄身黄、便秘、口干、烦躁易怒、昏迷等临床症状按症状的轻、中、重分别积分，根据临床诊断进行评分。

1.5.2 APACHE II评分以及CT评分：符合标准的患者分别进行APACHE II评分，CTSI评分等对急性胰腺炎的严重程度进行评价。CTSI评分，将Balthazar分级A-E级分别标记为0-4分。将坏死的范围及程度分为无、＜33%、33%～55%、＞50%分别标记为0、2、4、6分，两种积分相加即为患者的CTSI评分，范围为0～10分。

1.6 统计学方法：所有数据在录入EXCEL后导入SPSS17.0统计分析软件进行统计分析，计量资料采用表示，采用方差齐性检验，符合条件后做单因素方差分析，以P＜0.05为具有显著性差异，计数资料均采用卡方检验，等级资料采用t检验。

2 结果

不同证型的急性胰腺炎患者的发生情况以及严重程度比较，详见表1。

不同证型的急性胰腺炎患者治疗前轻重程度评分情况。见表2。

APACHEII评分方面，高分主要为以胃肠结症和肝胆湿热兼胃肠结症的患者，与重症判定标准相接近，与其他证型相比具有显著性差异，肝胆湿热证的APACHEII评分值虽然比肝郁气滞证高，但没有显著性差异。CTSI评分值方面，高分主要为以胃肠热结证和肝胆湿热兼胃肠热结证的患者，与其他证型相比具有显著性差异，肝胆湿热证的CTSI评分又显著高于肝胆气滞证。

表1

3 讨论

表2

急性胰腺炎大多为自限性疾病，在临床上较为常见。近年来随着人们饮食结构的变化，胆石症的发生情况呈升高态势，急性胰腺炎的发病率也在持续走高，其中越有30%发的患者的病情可能出现恶化，导致器质性病变，使得病情更加凶险。

中医学对胰腺炎病的见解历代都有所不同，通常依据急性胰腺炎所导致的腹胀、腹痛、恶心、呕吐等主要临床特征以及腹痛出现的部位、性质进行诊断，通常认为该病属于“腹痛”、“胁痛”、“脾心痛”、“胃心痛”等范畴。重症胰腺炎所表现出的呕吐、腹痛、黄疸、便结等则属于中医“阳明腑实证”、“结胸”等。发病的部位主要集中于肝、胆、胃等，由于气食积滞、肝胃郁热，进一步导致热结内阻，毒热上行，迫于心肺，或热伤血络或心包内陷，后期表现为脾胃亏损，气血两虚。

本研究结果显示，75例研究对象中，肝郁气滞证11例，重症1例，发生率为1.33%；肝胆湿热证9例，重症4例，重症发生率为5.33%；胃肠热结证35例，重症27例，重症发生率为36.00%，肝胆湿热兼胃肠热结证20例，重症18例，重症发生率为24.00%。

从上述调查结果可以得出，重症急性胰腺患者的中医辨证类型主要以胃肠热结证和肝胆湿热兼胃肠热结证为主，胃肠热结证的患者病情严重程度要明显高于其他类型的患者。研究表明，通过胃肠道功能可以间接推测患者的胰腺病变严重程度，对于急性胰腺炎患者的治疗具有一定的临床指导意义。

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