剖宫产术后再次妊娠分娩方式的选择及对围产儿结局的影响

李秀华

（淮北市杜集区朔里镇坡里卫生院 安徽 淮北 235000）

剖宫产能够有效处理高危妊娠，但是随着医疗技术的发展和剖宫产手术指征的放宽，剖宫产率越来越高，而剖宫产术后再次妊娠分娩方式的选择成为妇产科临床探讨的一个重要问题［1，2］。由于剖宫产术后产妇担心再次妊娠选择阴道分娩会导致子宫破裂，因而越来越多的产妇要求再次行剖宫产。为了探讨剖宫产术后再次妊娠分娩方式的选择及对围产儿结局的影响，本文选取2012年1月至2013年11月我院收治的剖宫产术后再次妊娠分娩的产妇130例作为研究对象进行分析，结果报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料：资料来源于2012年11月至2013年11月我院收治的剖宫产术后再次妊娠分娩的产妇130例，年龄在25-36岁之间，平均年龄为（30.4±2.5）岁，孕周在31-42周之间，平均为（38.4±4.1）周，孕次在2-6次之间，平均为（3.0±0.6）次，产次在2-4次之间，平均为（2.2±0.6）次；本次妊娠据上次剖宫产的时间在1-7年不等，平均为（4.3±1.8）年，其中2年以下33例，2-5年57例，5年以上40例。

1.2 上次剖宫产情况：上次剖宫产均为子宫下段横切口式剖宫产，手术后均无感染，上次剖宫产指征：先兆子宫破裂6例，骨盆狭窄2例，妊娠合并内科疾病4例，前置胎盘8例，巨大胎儿15例，臀位11例，妊高症9例，产程停滞30例，胎儿窘迫24例，社会因素21例。

1.3 妊娠分娩方式的选择：（1）对所有产妇进行定期检查，37周时进行产前检查，根据宫颈成熟程度和产妇先露高低情况决定住院时间，然后医护人员向产妇和家属讲解再次剖宫产和阴道试产的利弊，行B超检查，观察疤痕情况，再决定妊娠分娩方式；要根据产妇的病史、手术史、妊娠情况制定详细的分娩方案［3］，并在分娩过程中密切观察产妇的产程。（2）阴道试产指征［4］：上次剖宫产为子宫下段横切口，产后无感染发生；上次剖宫产指征不存在，无新的剖宫产指征，本次妊娠距离上次妊娠2年以上；子宫疤痕厚度在2-4mm；产妇及家属同意阴道试产。（3）再次剖宫产指征［5］：上次剖宫产存在切口感染；上次剖宫产指征依然存在；本次妊娠距离上次剖宫产在2年以内；存在严重的并发症；有两次以上剖宫产史；出现新的剖宫产指征；产妇和家属不同意阴道试产。

1.4 观察指标：（1）手术时间、术中出血量、住院时间、产褥感染率；（2）围产儿结局：新生儿Apgar评分［6］（包括五个项目，每个项目2分，满分为10分，分数越低说明窒息程度越严重）、新生儿感染、新生儿死亡。

1.5 统计学方法：采用SPSS17.0软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，用表示，P＜0.05说明具有统计学意义。

2 结果

2.1 分娩方式：130例产妇中选择阴道试产72例，试产成功60例，成功率为83.3%，12例改行剖宫产，最终行剖宫产70例，占53.8%；其中胎位异常17例，疤痕子宫21例，巨大胎儿13例，胎儿窘迫2例，社会因素17例；改行剖宫产中有8例疤痕子宫，4例胎位异常。

2.2 再次剖宫产和阴道分娩在手术情况上的比较：再次剖宫产产妇在手术时间、术中出血量、住院时间、产褥感染率上明显多于阴道分娩产妇，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结果见表1。

表1 再次剖宫产和阴道分娩在手术情况上的比较

2.3 再次剖宫产和阴道分娩在围产儿结局上的比较：再次剖宫产产妇与阴道分娩产妇在新生儿Apgar评分、新生儿感染率和死亡率上差异无统计学意义（P＞0.05）。结果见表2。

表2 再次剖宫产和阴道分娩在围产儿结局上的比较

3 讨论

随着医学技术的发展和社会因素的影响，剖宫产指征逐渐放宽，从而使剖宫产率呈现逐年增加的趋势。剖宫产是为了避免母婴健康受到损害而采取的方式，不应超过15%。相关研究表明，阴道分娩有利于新生儿的生长发育［7］，但是剖宫产后再次妊娠采取阴道分娩终止妊娠会增加子宫破裂的危险性，因而在妇产科临床上，剖宫产术后再次妊娠分娩方式的选择存在较大争议。

通过本研究发现，剖宫产后再次行剖宫产术终止妊娠有70例，占53.8%，这主要是因为产妇担心疤痕子宫在分娩过程中难以承受分娩时攻强的压力而导致破裂，或者出于在剖宫产术中直接进行输卵管结扎术［8］。但是本研究中的结果表明再次剖宫产产妇在手术时间、术中出血量、住院时间、产褥感染率上明显多于阴道分娩产妇，差异具有统计学意义，再次剖宫产产妇与阴道分娩产妇在新生儿Apgar评分、新生儿感染率和死亡率上差异无统计学意义，说明剖宫产术后再次妊娠分娩方式的选择要综合分析产妇的情况，不能够将剖宫产史作为再次妊娠行剖宫产术的唯一指征；对于符合条件的产妇可在严密监护下进行阴道试产，能够减少母婴并发症的发生。

［1］ 刘玲，冯小风，易桂英.10年间剖宫产率及指征变化与围产儿死亡率的关系［J］.中国实用妇科与产科杂志，2010，19（1）：43-44

［2］ 付凌捷，张惠丹，陈惠池，等.选择性剖宫产对新生儿脐血纤溶酶活性及免疫因子的影响［J］.中国实用妇科与产科杂志，2010，21（10）：611-612

［3］ 林传喜，徐玲.剖宫产后再次妊娠阴道试产的前瞻性研究［J］.中华妇产科杂志，2010，30（12）：721-722

［4］ 正惠.剖宫产术后再次妊娠分娩方式的选择［J］.中国实用妇科与产科杂志，2010，16（5）：275-276

［5］ 黄磊.剖宫产术后再次妊娠208例分娩方式临床分析［J］.医学临床研究，2011，25（3）：521-522

［6］ 周虹，钟玲，刘建，等.社会因素剖宫产及剖宫产率的临床评价［J］.实用妇产科杂志，2011，22（1）：32-33

［7］ 杨洪波，李晶.剖宫产后再次妊娠的分娩方式探讨［J］.实用妇产科杂志，2012，20（5）：56-57

［8］ 蔡雁，郑建华，王晓燕，等.分娩方式对新生儿部分免疫功能的影响［J］.中国实用妇科与产科杂志，2011，21（7）：440-441