改良式水囊引产用于晚期妊娠计划分娩的临床研究

陈年芳 黄春红 王芬兰

改良式水囊引产用于晚期妊娠计划分娩的临床研究

陈年芳 黄春红 王芬兰

目的 探讨晚期妊娠孕妇运用改良式水囊引产的临床疗效。方法 485例采用改良式水囊引产方式的晚期妊娠孕妇。观察分析引产的成功率、对孕妇以及胎儿的影响。结果 485例孕妇一次引产成功456例, 成功率94.02%；二次引产成功率100%, 经产妇305例, 成功率100%, 初产妇180例,成功率83.89%。结论 改良式水囊引产具有经济、安全、可靠等特点, 值得在基层医院进行临床推广应用。

改良式水囊引产；晚期妊娠；计划分娩

本院近年来羊水过少、过期妊娠等病理产科医学指征引产病例越来越多, 目前产科领域还没有一个理想的晚期引产方法, 本院于2013年1月份开始应用改良式水囊引产取得良好效果, 其引产成功率可达90%以上。平均引产时间大多在72 h之内。其安全性以及舒适度较其他引产方式较高, 被广泛采用。本文研究本院2013年1月份以来入住的采用改良式水囊引产的晚期妊娠孕妇485例, 分析改良式水囊引产

的安全性以及成功率。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本文分析2013年1~6月期间采用改良式水囊引产的晚期妊娠的孕妇485例。其中经产妇305例, 初产妇180例, 妊娠28~32周共有3例, 妊娠32~36周共有7例,妊娠36~42周以上的孕妇共有475例, 年龄23~35周岁, 平均年龄(27±1.5)岁。485例孕妇中轻度妊高症并羊水偏少55例, 羊水过少或偏少300例, 过期妊娠90例, 计划生育4例,妊娠合并腮腺癌1例, 胎儿宫内窘迫可疑17例, 并且所选孕妇在年龄、健康状况、地域环境等一般资料上比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 改良式水囊引产方法

1. 2. 1 手术前检查 485例孕妇全部通过手术前的各项检查。检查项目：①询问产妇病史；②全身以及妇科检查, 白带常规化检查, 血、尿、肝、肾功能、B超、胎监以及心电图检查等。③对于有宫颈炎以及白带异常的产妇给予治疗；④对于胎儿窘迫孕妇行胎儿监护评分正常；⑤对于宫颈发育不良、宫口小以及宫颈管长计划生育终止妊娠者, 在水囊引产手术前, 给予米非司酮(服用方法：口服, 50 μg/次, 每8 h服用1次, 共3次)。

1. 2. 2 改良式水囊引产 ①孕妇排空膀胱, 取膀胱截石位,常规用安尔碘消毒外阴、阴道, 铺无菌巾, 带无菌手套, 用窥阴器扩开阴道, 暴露宫颈, 再常规消毒宫颈口、后穹窿放置消毒纱布1块, 以避免水囊碰到阴道壁；②宫颈钳钳夹宫颈上唇固定, 插人涂以石蜡油的无菌气囊尿管两条至宫内口处, 以长钳夹住管中段固定, 在放水囊过程中切勿触碰阴道壁, 以防感染。如遇到阻力或出血(碰到胎盘), 应调换方向或退出少许；③分别注入无菌注射生理盐水20~40 ml于两个囊内；④注液完毕, 取出后穹窿无菌纱1块, 将导尿管末端折叠, 用无菌纱布1块包裹后塞人阴道内；⑤手术完毕后, 测量子宫底高度后有无胎盘早剥及内出血征象。⑥填写记录表。

1. 2. 3 改良式水囊引产手术后处理 ①孕妇放置水囊后建议多走动, 以利于宫颈的扩张；②放置水囊后应注意观察孕妇的体温、脉搏、宫缩、阴道出血等情况；③水囊放置后,若出现阴道出血过多, 破水以及其他不适症状应及时取出水囊并适当处理；④如水囊于24 h内自脱无需重放, 放置24 h后, 取出水囊；⑤术后第2天, 取出水囊, 评估宫颈, 如宫颈评分4以上, 予胎心音监护无异常, 人工破膜了解羊水情况,如羊水浑浊不能短期内分娩者剖宫产, 如羊水清, 胎监好,观察1 h一般会出现规律宫缩, 如无规律宫缩者, 予0.9%生理盐水500 ml+缩宫素2.5 U静脉滴注, 5滴/min开始视宫缩调节滴速, 专人监护产程。

1. 3 观察指标 观察成功引产情况, 并观察引产后母体与胎儿的健康状况。在放置水囊24 h之内成功出现规律子宫收缩, 宫口进行性扩张, 并成功分娩胎儿, 视为引产成功, 若超过24 h, 无宫缩或宫口未开视为失败［1］。

1. 4 统计学方法 用SPSS18.0统计学软件处理数据, 计量资料以均数±标准差( x-±s)形式表示, 实施t检验；计数资料以率(%)形式表示, 实施χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

对485例晚期妊娠孕妇进行改良式水囊引产手术, 记录手术后成功引产的孕妇以及成功引产孕妇所采用的分娩方式, 在一次引产成功的456例孕妇中, 共采取了三种分娩方式：自然分娩(441例)、剖腹产(10例)以及阴道助产(5例)。失败的29例中有23例再次予阴道清洁后24 h予行经产妇及初产妇二次改良式水囊引产术成功率100%, 经产妇全部在水囊取出后6 h内分娩, 另6例初产妇一次失败后直接行剖宫产, 485例无一例有并发症发生。

3 小结

随着剖宫产术后对母胎一系列并发症的增加, 降低剖宫产率、提倡促自然分娩的呼声越来越大。临床迫切需要有一个经济、安全、可靠、舒适、易被患者接受的引产方法应用于终止妊娠, 晚期妊娠是指怀孕时间在28周以后的孕妇。处于妊娠晚期的孕妇, 宫颈管均有不同程度的退缩或变短,可容纳的空间较小, 给孕妇带来极大的不适。目前, 随着医疗技术的不断发展, 产妇及其家属对于生产的舒适度要求也逐渐增高, 改良式水囊引产这一舒适、经济、安全、可靠的引产技术被广泛的引用于临床实践［2］。

综上所述, 改良式水囊引产应用于晚期妊娠孕妇, 成功率较高, 经济、安全、可靠、舒适, 值得基层医院临床推广。

［1］ 李静, 张永爱.米索晚期引产215例分析.实用医技杂志, 2007, 14(12):1624-1625.

［2］ 中华医学会妇产科学分会产科学组. 2008妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南(草案).中华妇产科杂志, 2008, 43(1):75-77.

2014-09-13］

517300 广东省河源市龙川县妇幼保健院