老年肺心病合并心律失常29例临床分析

孙红

[摘要] 目的 探讨老年肺心病合并心律失常临床特点，为肺心病合并心律失常的防治提供临床经验。 方法 回顾性分析2009年5月～ 2014年5月我院收治的61例老年肺心病患者临床资料，统计心律失常发生率及各种类型心律失常分布构成比，观察心律失常与心功能和电解质紊乱的关系。 结果 61例老年肺心病患者中合并心律失常29例，心律失常发生率为47.54%。心律失常类型主要为房性早搏10例，占34.48%；29例肺心病合并心律失常患者中心功能分级为Ⅰ级2例，占6.9%；Ⅱ级4例，占13.79%；Ⅲ级11例，占37.93%；Ⅳ级12例，占44.82%。29例肺心病合并心律失常患者中发生失代偿性酸中毒11例，占37.93%；低钾血症10例，占34.48%；低钠血症8例，占27.58%。结论 老年肺心病患者发生心律失常风险较大，肺心病合并心律失常与低氧血症、心功能和电解质紊乱密切相关，临床应该采取综合措施进行治疗。

[关键词] 肺源性心脏病；心律失常；临床分析

[中图分类号] R541.5 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）22-148-03

慢性肺源性心脏病简称肺心病，是由肺动脉血管病变或支气管-肺组织所致肺动脉高压引起的心脏病[1-2]。心律失常是肺心病常见并发症，发病机制复杂，防治困难，病死率高[3-4]。本研究旨在探讨老年肺心病合并心律失常临床特点，以期为肺心病合并心律失常的防治提供临床经验。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对2009年5月～2013年5月我院收治的老年肺心病患者临床资料进行回顾性分析，所有患者均符合全国第三次肺心病专业会议提出的关于肺心病的诊断标准[5]且临床资料完整，年龄≥60岁。心功能按NYHA分级。排除风湿性心脏病，先天性心脏病，高血压性心脏病患者。共入选61例老年肺心病患者，男41例，女20例；年龄60～86岁，平均（70.9±11.5）岁。基础病因绝大多数为慢性阻塞性肺疾病，其次为支气管扩张、肺结核、尘肺等。

1.2 方法

所有患者均给予血常规，电解质，肝、肾功能，指脉氧，胸片，心电图等检查，部分患者行心超，血气分析，动态心电图检查。由于老年肺心病心律失常的发生与多种因素有关，治疗原则与一般心律失常不同，抗心律失常药物并不是老年肺心病心律失常的主要治疗手段，而应该采取综合措施治疗原发病和并发症，当心律失常较严重影响到患者生命或预后时才给予。具体综合治疗措施为：入院后常规低流量吸氧（2L/min）、抗感染、强心、利尿、维持水电解质平衡，镇咳、祛痰减轻呼吸道阻塞，平喘、解痉改善通气功能，积极处理并发症等综合治疗。其中6例患者采取抗心律失常药物治疗，4例患者使用倍他乐克治疗，病情好转即停药或减量。

2 结果

2.1 心律失常发生率及各种类型心律失常分布构成比

2.2 心律失常与心功能关系

2.3 心律失常与合并症的关系

2.4 心律失常临床疗效

29例肺心病合并心律失常患者经治疗17例患者心电图恢复正常，占58.62%；9例心电图改善，占31.03%；2例因病情加重转院，占6.90%；1例治疗无效自动出院（追踪随访患者死亡），占3.45%。

3 讨论

肺心病合并心律失常类型多样，可表现为房性早搏、室性早搏、阵发性室上性心动过速等[6-7]。老年人免疫力降低，身体器官退化且常合并冠心病、糖尿病等多种慢性疾病，心肌细胞β受体数目减少，心肌硬化程度也随之加大，心脏传导系统可发生纤维化，脂肪浸润等，故易发生心律失常[8]。

本研究结果发现，61例老年肺心病患者中合并心律失常29例，心律失常发生率为47.54%，与国内学者报道的结果接近[1]。心律失常以激动起源异常常见，类型主要为房性早搏、窦性心动过速、室性早搏、心房纤颤、右束支传导阻滞等。研究认为，这可能是因为肺心病患者长期缺氧、高碳酸血症、酸中毒，造成肺小动脉痉挛，而肺动脉压升高会刺激右心房，引起窦房结和房室结副交感神经张力增加[9]。另外，29例肺心病合并心律失常患者中心功能分级为Ⅰ级的2例，占6.9%；Ⅱ级的例，占13.79%；Ⅲ级11例，占37.93%；Ⅳ级12例，占41.38%。结果表明，心律失常与心功能密切相关，心功能越差越容易发生心律失常。此外，心律失常还与电解质紊乱密切相关，本研究结果发现，29例肺心病合并心律失常患者中发生失代偿性酸中毒11例，占37.93%；低钾血症10例，占34.48%；低钠血症8例，占27.58%。失代偿性酸中毒可增加儿茶酚胺释放，促进细胞内钾的丢失，提高心肌细胞的兴奋性，自律性，从而导致心律失常。另外，电解质紊乱会引起心肌能量不足，造成心肌受损，从而影响传导系统，导致心律失常的发生。而低钾血症可造成窦房结及房室副交感神经张力增高，刺激颈动脉的化学感受器，增加窦房结、房室结、心房、心室的兴奋性，引起房颤、室早、房早等心律失常[1，9]。

肺心病并发心律失常诱因众多，治疗原则不同于一般的心律失常。临床主要采取综合措施进行治疗，首先找出诱因，针对病因采取低流量吸氧、抗感染、强心、利尿、维持水电解质平衡，镇咳、祛痰减轻呼吸道阻塞，平喘、解痉改善通气功能，心律失常多能得到纠正。本研究中仅6例患者使用了抗心律失常药物。由于大多数抗心律失常药物对心肌有抑制作用以及其潜在的致心律失常作用等原因，对器质性心脏病患者会导致死亡率上升。抗心律失常药物不是肺心病合并心律失常的主要治疗措施。仅对血流动力学不稳定或临床症状明显患者，需要使用抗心律失常药物或电复律。胺碘酮的心肌抑制、致心律失常作用很少，可安全用于心房纤颤、室上性心动过速、室性心动过速等患者，但是，长期应用要注意其对甲状腺功能的影响和肺纤维化的副作用[10-11]。肺心病80%以上由慢性阻塞性肺疾病引起[8，12]，在这些患者中，是否使用β受体阻滞剂，一直存在争议，主要担心其诱发支气管痉挛导致肺功能恶化。本研究中仅4例患者使用倍他乐克治疗。但是，当前β受体阻滞剂已经成为慢性心力衰竭治疗的基础药物，它能改善心室重构，上调心肌细胞β受体，降低心律失常及猝死发生率，改善生活质量和预后。杨向军等[8]认为，伴有慢性阻塞性肺疾病的慢性心力衰竭患者可以从合适剂量的β受体阻滞剂治疗中获益。Salpeter等[13]对17个研究成果的meta分析显示长期给予心脏选择性β受体阻滞剂并没有导致轻至重度慢性阻塞性肺疾病患者的肺功能恶化，可以安全使用。笔者认为，肺心病心律失常患者，如果病情稳定，体重处于干重状态患者，可长期使用心脏选择性β受体阻滞剂，从小剂量开始，密切观察，如果能耐受，2～4周将剂量倍增，逐渐达到靶剂量或最大耐受量。改善患者临床状况，降低住院率和病死率。endprint

总之，肺心病心律失常，诱因众多，类型多样。治疗主要针对基础疾病采取综合治疗措施[14]。对血流动力学不稳定或临床症状明显患者，可使用抗心律失常药物或电复律。病情稳定，体重处于干重状态患者，可加用心脏选择性β受体阻滞剂，从小剂量开始，如果能耐受，2～4周将剂量倍增，逐渐达到靶剂量或最大耐受量。同时对患者应密切随访观察。降低患者病死率，改善预后，提高生活质量。

[参考文献]

[1] 姚玉华.肺心病并发心律失常83例临床分析[J].临床医药实践，2006，15（11）：837-838.

[2] 桑崇铃，唐茂林，朴商，等.肺心病合并低钠血症128例临床分析[J].临床肺科杂志，2012，17（2）：246-247.

[3] 李耀邦，陈少萍.肺心病合并心律失常临床分析[J].亚太传统医药，2013，9（5）：126-127.

[4] 陈希.肺心病心律失常84例特点及处理分析[J].中国误诊学杂志，2007，7（21）：5100-5101.

[5] 王吉耀.内科学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2010：44.

[6] 闫海明，杨旭耀，代淑华，等.肺心病合并心律失常临床分析[J].黑龙江医药科学，2013，36（5）：84.

[7] 刘德志.老年肺心病并发心律失常127例的临床分析[J].内蒙古中医药，2010，29（16）：61-62.

[8] 杨向军，徐新献.现代内科急重症治疗学[M].成都：四川科学技术出版社，2010：71.

[9] 周薇，冯俐.老年肺心病患者并发心律失常相关危险因素分析[J].中国医药，2010，5（7）：594-595.

[10] 高延秋，马卫，杨克艳，等.肺心病急性加重期并心律失常临床分析[J].医药论坛杂志，2007，28（22）：49-50.

[11] 刘惠玲，刘赛珍，方长庚，等.肺心病患者并发心律失常的临床分析及对策[J].护理学报，2009，16（15）：28-29.

[12] 纳么机，朗么磋，谷才述，等.60例高原老年肺心病并发心律失常临床分析[J].吉林医学，2014，35（11）：2412-2413.

[13] Salpeter SR，Ormiston TM，Salpeter EE，et al. Caidioselective beta-blockers for chronic obstructive pulmonary disease：a meta-analysis[J].Respir Med，2003，97（10）：1094-1101.

[14] 李民.慢性肺心病合并心律失常105例原因分析[J].中外医学研究，2012，10（23）：18-19.

（收稿日期：2014-07-15）endprint

总之，肺心病心律失常，诱因众多，类型多样。治疗主要针对基础疾病采取综合治疗措施[14]。对血流动力学不稳定或临床症状明显患者，可使用抗心律失常药物或电复律。病情稳定，体重处于干重状态患者，可加用心脏选择性β受体阻滞剂，从小剂量开始，如果能耐受，2～4周将剂量倍增，逐渐达到靶剂量或最大耐受量。同时对患者应密切随访观察。降低患者病死率，改善预后，提高生活质量。

[参考文献]

[1] 姚玉华.肺心病并发心律失常83例临床分析[J].临床医药实践，2006，15（11）：837-838.

[2] 桑崇铃，唐茂林，朴商，等.肺心病合并低钠血症128例临床分析[J].临床肺科杂志，2012，17（2）：246-247.

[3] 李耀邦，陈少萍.肺心病合并心律失常临床分析[J].亚太传统医药，2013，9（5）：126-127.

[4] 陈希.肺心病心律失常84例特点及处理分析[J].中国误诊学杂志，2007，7（21）：5100-5101.

[5] 王吉耀.内科学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2010：44.

[6] 闫海明，杨旭耀，代淑华，等.肺心病合并心律失常临床分析[J].黑龙江医药科学，2013，36（5）：84.

[7] 刘德志.老年肺心病并发心律失常127例的临床分析[J].内蒙古中医药，2010，29（16）：61-62.

[8] 杨向军，徐新献.现代内科急重症治疗学[M].成都：四川科学技术出版社，2010：71.

[9] 周薇，冯俐.老年肺心病患者并发心律失常相关危险因素分析[J].中国医药，2010，5（7）：594-595.

[10] 高延秋，马卫，杨克艳，等.肺心病急性加重期并心律失常临床分析[J].医药论坛杂志，2007，28（22）：49-50.

[11] 刘惠玲，刘赛珍，方长庚，等.肺心病患者并发心律失常的临床分析及对策[J].护理学报，2009，16（15）：28-29.

[12] 纳么机，朗么磋，谷才述，等.60例高原老年肺心病并发心律失常临床分析[J].吉林医学，2014，35（11）：2412-2413.

[13] Salpeter SR，Ormiston TM，Salpeter EE，et al. Caidioselective beta-blockers for chronic obstructive pulmonary disease：a meta-analysis[J].Respir Med，2003，97（10）：1094-1101.

[14] 李民.慢性肺心病合并心律失常105例原因分析[J].中外医学研究，2012，10（23）：18-19.

（收稿日期：2014-07-15）endprint

总之，肺心病心律失常，诱因众多，类型多样。治疗主要针对基础疾病采取综合治疗措施[14]。对血流动力学不稳定或临床症状明显患者，可使用抗心律失常药物或电复律。病情稳定，体重处于干重状态患者，可加用心脏选择性β受体阻滞剂，从小剂量开始，如果能耐受，2～4周将剂量倍增，逐渐达到靶剂量或最大耐受量。同时对患者应密切随访观察。降低患者病死率，改善预后，提高生活质量。

[参考文献]

[1] 姚玉华.肺心病并发心律失常83例临床分析[J].临床医药实践，2006，15（11）：837-838.

[2] 桑崇铃，唐茂林，朴商，等.肺心病合并低钠血症128例临床分析[J].临床肺科杂志，2012，17（2）：246-247.

[3] 李耀邦，陈少萍.肺心病合并心律失常临床分析[J].亚太传统医药，2013，9（5）：126-127.

[4] 陈希.肺心病心律失常84例特点及处理分析[J].中国误诊学杂志，2007，7（21）：5100-5101.

[5] 王吉耀.内科学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2010：44.

[6] 闫海明，杨旭耀，代淑华，等.肺心病合并心律失常临床分析[J].黑龙江医药科学，2013，36（5）：84.

[7] 刘德志.老年肺心病并发心律失常127例的临床分析[J].内蒙古中医药，2010，29（16）：61-62.

[8] 杨向军，徐新献.现代内科急重症治疗学[M].成都：四川科学技术出版社，2010：71.

[9] 周薇，冯俐.老年肺心病患者并发心律失常相关危险因素分析[J].中国医药，2010，5（7）：594-595.

[10] 高延秋，马卫，杨克艳，等.肺心病急性加重期并心律失常临床分析[J].医药论坛杂志，2007，28（22）：49-50.

[11] 刘惠玲，刘赛珍，方长庚，等.肺心病患者并发心律失常的临床分析及对策[J].护理学报，2009，16（15）：28-29.

[12] 纳么机，朗么磋，谷才述，等.60例高原老年肺心病并发心律失常临床分析[J].吉林医学，2014，35（11）：2412-2413.

[13] Salpeter SR，Ormiston TM，Salpeter EE，et al. Caidioselective beta-blockers for chronic obstructive pulmonary disease：a meta-analysis[J].Respir Med，2003，97（10）：1094-1101.

[14] 李民.慢性肺心病合并心律失常105例原因分析[J].中外医学研究，2012，10（23）：18-19.

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