呼吸内科重症患者特殊管道观察表格的设计及应用

何华聪　李志敏　梁彩文

[摘要] 目的 探讨呼吸内科重症患者特殊管道护理过程中观察表格的设计与应用。 方法 将92例呼吸内科患者随机均分成两组，对照组46例给予常规管道护理，研究组46例患者在进行常规护理的基础之上使用观察表格进行管道护理，将两组患者手术并发症的发生率以及护理的满意度进行统计分析。 结果 对照组46例患者8例出现一定程度的手术并发症，研究组无一例出现并发症，两组的比较差异有统计学意义。在护理的满意度方面，研究组较对照组差异有统计学意义（x2=6.02，P<0.01）。 结论 呼吸内科重症患者特殊管道护理过程中通过设计使用观察表格加强护理能够明显降低并发症发病率，同时提高患者满意度。

[关键词] 呼吸内科；重症患者；特殊管道；观察表格

[中图分类号] R473.5 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）22-134-04

近几年来，内科重症监护病房重症患者的病种日益复杂，并且往往合并多种疾病[1]。对于重症患者在抢救的过程中需要进行气管切开术、留置尿管、胃管或者进行胸腔闭式引流等。在临床的护理工作当中，对于特殊管道护理质量的好坏，对于呼吸内科重症患者的恢复以及病情变化观察方面都发挥着非常重要作用[2]。因此在护理工作过程当中提高对重症患者的护理质量，进一步防止医疗事故的出现，一直以来都是护理工作所追求的目标[3]，尤其是对呼吸内科重症患者而言，其治疗护理的内容比较多，交接班的过程中一旦稍有疏忽，很容易出现遗漏，从而延误治疗甚至引发并发症[4]。针对传统护理工作当中，护理人员只观察患者特殊管道是否出现堵塞、脱落等问题，而没有进行具体数据记录以及动态趋势观察等问题[5]，我科于2011年3月设计呼吸内科重症患者特殊管道的观察记录表，经过临床应用，对特殊管道患者护理工作的质量得到明显提高，无一例因其护理不当而出现管道堵塞，取得了满意效果，现具体报道如下[6]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院2011年3月～2013年12月年收治的92例手术患者随机均分为两组，对照组男21例，女25例，平均47岁；其中肺部感染19例，呼吸衰竭8例，胸腔积液（气胸）13例，多器官功能衰竭6例；研究组男29例，女17例，平均52岁；其中肺部感染15例，呼吸衰竭11例，胸腔积液（气胸）12例，多器官功能衰竭8例。两组患者在性别、年龄、病情、文化程度及个人自知能力等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常规护理方法 对照组实行常规护理方

法。重症患者在入院之后由当班护士或者责任护士建立观察表，然后根据医嘱来对重症患者进行管道置入，并在观察表的相应栏目当中进行填写，例如胃管尿管的置入、更换以及拔除时间，通畅与否；气管切开以及气管插管置入和拔除时间；气管插管长度以及气囊压力；胸腔闭式引流液体量以及各种管道是否畅通等等。各班的护理人员通过对重症患者各种管道进行观察，在交接班的过程中要认真检查各种管道，然后交由接班者填写并签名。具体填写方法见下表，最后对两组患者的手术并发症状况以及患者对护理的满意度进行统计分析。

1.2.2 管道护理观察表格的应用 研究组在常规护理基础之上，应该针对性的管道护理观察表格。在呼吸管道护理方面，对于那些呼吸功能受损严重，呼吸道的分泌物过多并且黏稠而不易吸出，从而不能保证肺泡能够有效地进行气体交换的那些重症患者，开放气道的作用至关重要，方法则由气管切开、经口或者鼻气管插管、留置口、鼻咽的通气道等。这些特殊管道的护理要点有几个下个方面。

第一，保持呼吸道的畅通。护理人员要密切观察重症患者呼吸的频率以及节奏变化，一旦发现重症患者出现呼吸困难问题，就要即时检查套管以及呼吸道内是否出现梗阻，并及时清除患者口腔内以及呼吸道里面的凝血块、呕吐物以及分泌物等。应当先抽去吸气管套管里面的口分泌物，再抽去吸气管内部的分泌物，吸痰管不能太硬，直径应当控制在气管导管内直径的1/2以下，吸痰的动作要轻盈，在确保无负压的状态下把吸痰管插入到所需要的深度，吸痰时则要自下而上地旋转退出，从而防止损伤黏膜。重症患者在进行吸痰后，要进行1mn作用的纯氧呼吸，从而避免加重其脑部缺氧。整个过程要严格保证无菌操作，吸痰管要一用一换，吸痰溶液以及器具也要每天进行更换。第二是要保持重症患者气道的湿化。在患者呼吸道的分泌物较为黏稠时，应当采用雾化吸入或者将精密调节器的连接头皮针插入到氧气管中，以2～5mL/h的恒速来湿化气道，同时护理人员要根据重症患者痰液黏稠情况来改变速度，如果条件允许，也可以使用人工鼻来保证气道维持在有效的温湿水平。第三是要保证管道位置正常。护理人员在固定气管套管时，固定带的松紧程度应能够容纳一指，同时要明确标记交接气管插管的深度，如果接入呼吸机管道，患者在翻身时要先进行管道固定，从而防止因为牵拉过度而使得管道脱出。第四是要加强侵入性的护理操作。由于气管插管以及气管切开等操作都会破坏重症患者的免疫屏障，尤其是气管插管，会直接损伤重症患者的咽喉部，削弱其纤毛系统的咳嗽反射及其清楚细菌的能力，从而导致患者容易出现下呼吸道的感染，并且气管切开后由于伤口容易感染，并且机械通气的时间往往比较长，这就使得呼吸机相关性肺炎的发病率大为提高，需要护理人员隔天甚至每天更换呼吸机的管道以及冷凝水。呼吸机的集水瓶需要放置在有利于管道引流的地方，护理人员要每天对重症患者进行口腔护理，并为患者更换气管的插管牙垫或者气管的切开敷料，固定带也要每天更换，从而防止感染细菌。

1.3 统计学处理

所有数据均采用SPSS18.0软件进行处理，计数资料以百分比表示，采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对照组46例患者出现手术并发症8例（17%），研究组46例患者通过使用重症患者的特殊管道护理观察表格之后，无一例观察护理过程中出现错交、漏交，定期更换的管道时间一目了然，从而避免超过更换时间而导致管道对患者引发的并发症。经统计学处理，两组比较差异有统计学意义（x2=4.88，P<0.05）。endprint

3 讨论

以往对重症患者特殊管道的护理过程中，交接班时大都是护理人员进行口头交接，如果内容较多，难免会出现遗漏或者疏忽，从而出现差错事故，并且一旦出现事故也不易判定责任归属。在护理过程中使用重症患者的特殊管道观察表，在很大程度上能够加强护理人员的责任心，从而提高护理的质量，使得对重症患者观察内容有了更加规范和详细的书面记录，促使护理人员主动巡视病房并细心观察患者病情[7]，进而确保及时发现异常加以处理。观察表的使用也使得护士长能够对重症患者的交接班进行监督管理，一方面积累临床的护理资料，为医疗科研打下基础，另一方面也能够有效防范护理事故以及纠纷的发生，从而保障护理安全。观察表的使用，进一步落实了全程护理的责任[8]，确保护理程序准确清晰，能够减轻护士工作量，并纠正其护理程序当中存在的不规范问题，方便临床医师及时地了解重症患者特殊管道发生的变化，也便于各个班次的护理人员在完成对重症患者的特殊管道进行动态观察记录之后，有效地对管道情况加以评估，用量化的数据进行分析[9]，从而充分体现护理质量动优化以及持续改进，细化特殊管道护理的管理，完善了传统上护理记录单纯使用文字来描述特殊管道护理的现象，避免了护理记录当中对特殊管道护理的记录不够详细和及时的问题[10]。

总而言之，设计并应用重症患者的特殊管道护理观察表[11]，就要求护理人员严格地根据表格内容来对重症患者的特殊管道进行护理，强化各班护士职责，并由责任护士执行，同时护士长能够随时进行监督和指导[12]，从而避免了过去因为观察不到位或者护理人员的疏忽而引发的问题。实践也证明，通过应用特殊管道观察表，大大提高了护理质量，杜绝了特殊管道漏气、漏换、堵塞以及滑脱等问题的出现[13-14]，因而在临床实践方面是切实可行并值得推广的。

[参考文献]

[1] 赵秀玲.谈各种管道的心胸外科护理方法[J].理论探讨，2007，28（9）：153-154.

[2] 郑蕴欣，李斌.呼吸机管理中心设备故障分析及对策[J].中国医疗器械杂志，2003，6：357-359.

[3] 袁爱枝，张风云，商萍.机械通气时呼吸机报警分析及措施[J].实用新医学，2008，9（8）：708.

[4] 牡军，林少兵，赵文静，等.在危重病或急诊抢救过程中执行口头医嘱的管理[J].中国中西医结合急救杂志，2005，12（6）：358-359.

[5] 周瑞平.医嘱执行卡的设计及应用[J].护理学杂志，2008，23（10）：156-158.

[6] 苏熙红.重症加强监护学[M].北京：人民卫生出版社，2006：345-346.

[7] 彭夔，艾宇航.重症监护室患者人工气道相关肺炎调查分析[J].中国感染控制杂志，2009，3（4）：223-226.

[8] 戴春梅，周建党，伍勇，等.重症监护病房医院感染病原菌分布及其耐药性分析[J].中南大学学报（医学版），2011，31（2）：277-279.

[9] 尤黎明，吴瑛.内科护理学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2006：213.

（下转第页）

（上接第页）

[10] 张庆玲，刘明华，王仙园，等.呼吸机相关性肺炎的预防和治疗[J].中华医院感染学杂志，2012，14（8）：958-960.

[11] 高岩，李宁，赵庆华，等.重症监护室生发呼吸机相关性肺炎的因素与对策[J].中华医院感染学杂志，2009，25（10）：2195-2200.

[12] 钱骏，徐作军.呼吸机相关性肺炎的非药物性预防[J].中国呼吸与危重监护杂志，2008，5（3）：233-236.

[13] 黄永刚，何礼贤，倪才妹，等.机械通气患者呼吸机气路管道细菌污染的研究[J].中华医院感染学杂志，2012，8（12）：126-128.

[14] 朱岳.重症呼吸机相关性肺炎的相关危险因素研究[J].中外医学研究，2013，11（23）：25-26.

（收稿日期：2014-08-04）endprint

3 讨论

以往对重症患者特殊管道的护理过程中，交接班时大都是护理人员进行口头交接，如果内容较多，难免会出现遗漏或者疏忽，从而出现差错事故，并且一旦出现事故也不易判定责任归属。在护理过程中使用重症患者的特殊管道观察表，在很大程度上能够加强护理人员的责任心，从而提高护理的质量，使得对重症患者观察内容有了更加规范和详细的书面记录，促使护理人员主动巡视病房并细心观察患者病情[7]，进而确保及时发现异常加以处理。观察表的使用也使得护士长能够对重症患者的交接班进行监督管理，一方面积累临床的护理资料，为医疗科研打下基础，另一方面也能够有效防范护理事故以及纠纷的发生，从而保障护理安全。观察表的使用，进一步落实了全程护理的责任[8]，确保护理程序准确清晰，能够减轻护士工作量，并纠正其护理程序当中存在的不规范问题，方便临床医师及时地了解重症患者特殊管道发生的变化，也便于各个班次的护理人员在完成对重症患者的特殊管道进行动态观察记录之后，有效地对管道情况加以评估，用量化的数据进行分析[9]，从而充分体现护理质量动优化以及持续改进，细化特殊管道护理的管理，完善了传统上护理记录单纯使用文字来描述特殊管道护理的现象，避免了护理记录当中对特殊管道护理的记录不够详细和及时的问题[10]。

总而言之，设计并应用重症患者的特殊管道护理观察表[11]，就要求护理人员严格地根据表格内容来对重症患者的特殊管道进行护理，强化各班护士职责，并由责任护士执行，同时护士长能够随时进行监督和指导[12]，从而避免了过去因为观察不到位或者护理人员的疏忽而引发的问题。实践也证明，通过应用特殊管道观察表，大大提高了护理质量，杜绝了特殊管道漏气、漏换、堵塞以及滑脱等问题的出现[13-14]，因而在临床实践方面是切实可行并值得推广的。

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[14] 朱岳.重症呼吸机相关性肺炎的相关危险因素研究[J].中外医学研究，2013，11（23）：25-26.

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以往对重症患者特殊管道的护理过程中，交接班时大都是护理人员进行口头交接，如果内容较多，难免会出现遗漏或者疏忽，从而出现差错事故，并且一旦出现事故也不易判定责任归属。在护理过程中使用重症患者的特殊管道观察表，在很大程度上能够加强护理人员的责任心，从而提高护理的质量，使得对重症患者观察内容有了更加规范和详细的书面记录，促使护理人员主动巡视病房并细心观察患者病情[7]，进而确保及时发现异常加以处理。观察表的使用也使得护士长能够对重症患者的交接班进行监督管理，一方面积累临床的护理资料，为医疗科研打下基础，另一方面也能够有效防范护理事故以及纠纷的发生，从而保障护理安全。观察表的使用，进一步落实了全程护理的责任[8]，确保护理程序准确清晰，能够减轻护士工作量，并纠正其护理程序当中存在的不规范问题，方便临床医师及时地了解重症患者特殊管道发生的变化，也便于各个班次的护理人员在完成对重症患者的特殊管道进行动态观察记录之后，有效地对管道情况加以评估，用量化的数据进行分析[9]，从而充分体现护理质量动优化以及持续改进，细化特殊管道护理的管理，完善了传统上护理记录单纯使用文字来描述特殊管道护理的现象，避免了护理记录当中对特殊管道护理的记录不够详细和及时的问题[10]。

总而言之，设计并应用重症患者的特殊管道护理观察表[11]，就要求护理人员严格地根据表格内容来对重症患者的特殊管道进行护理，强化各班护士职责，并由责任护士执行，同时护士长能够随时进行监督和指导[12]，从而避免了过去因为观察不到位或者护理人员的疏忽而引发的问题。实践也证明，通过应用特殊管道观察表，大大提高了护理质量，杜绝了特殊管道漏气、漏换、堵塞以及滑脱等问题的出现[13-14]，因而在临床实践方面是切实可行并值得推广的。

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[8] 戴春梅，周建党，伍勇，等.重症监护病房医院感染病原菌分布及其耐药性分析[J].中南大学学报（医学版），2011，31（2）：277-279.

[9] 尤黎明，吴瑛.内科护理学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2006：213.

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[10] 张庆玲，刘明华，王仙园，等.呼吸机相关性肺炎的预防和治疗[J].中华医院感染学杂志，2012，14（8）：958-960.

[11] 高岩，李宁，赵庆华，等.重症监护室生发呼吸机相关性肺炎的因素与对策[J].中华医院感染学杂志，2009，25（10）：2195-2200.

[12] 钱骏，徐作军.呼吸机相关性肺炎的非药物性预防[J].中国呼吸与危重监护杂志，2008，5（3）：233-236.

[13] 黄永刚，何礼贤，倪才妹，等.机械通气患者呼吸机气路管道细菌污染的研究[J].中华医院感染学杂志，2012，8（12）：126-128.

[14] 朱岳.重症呼吸机相关性肺炎的相关危险因素研究[J].中外医学研究，2013，11（23）：25-26.

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