血管支架介入治疗下肢动脉硬化闭塞症的疗效

孔艳杰

（承德市中心医院普外科，河北 承德 067000）

下肢动脉硬化闭塞症（arteriosclerosis obliterans，ASO）是指下肢动脉粥样硬化引起动脉管腔狭窄、闭塞，以下肢慢性缺血和坏死为主要表现的疾病，近年来该病已成为发病率最高的动脉疾病之一［1］。目前凭借影像学技术的发展，ASO 诊断明确，但缺乏有效的治疗方法并控制预后复发，终末期患者的肢体极易致残甚至危及生命［2］。ASO 术后可能出现的并发症包括脑梗死、脑出血、心血管并发症、间歇性跛行、静息痛、截肢及死亡［3］。本研究笔者采用血管介入治疗ASO 患者78 例，研究分析介入治疗对下肢ASO 的预后情况。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2009 年2 月至2012 年2 月在承德市中心医院进行住院治疗的下肢ASO 患者156 例，均行影像学技术如DSA 等手段确诊。其中男92 例，女64 例，年龄40～85 岁，平均（62.3±13.7）岁。患有基础性疾病的患者115 例，其中糖尿病24 例，心脏病31例，高血压60 例。临床症状：均有肢端发凉、麻木，间歇性跛行、静息痛、组织损伤、溃疡坏疽等。ASO分别发生在髂动脉、股浅动脉、股腘动脉、胫前动脉及胫后动脉等处。踝肱指数(ABI)≤0.9。将156 例患者按随机数字表法分为介入组和对照组，每组78例。2 组患者在性别、年龄、基础性疾病、动脉闭塞情况及ABI 指数等方面比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。

1.2 治疗方法

对照组采用常规治疗，给予阿托伐他汀钙片（10 mg，口服，qd）调节脂质、阿司匹林（100 mg，口服，qd）抗血小板；给予降压药物、降糖药物治疗；注意水电解质酸碱平衡，再配合院内的常规护理，采用低脂饮食。介入组在调脂、抗凝、降糖药物治疗的基础上，进行血管支架介入治疗。1)术前、术后准备。术前抗凝治疗给予阿司匹林；术中使用肝素；术后进行抗感染、抗凝、抗血小板治疗。2）入路选择：介入前行CTA 检查，了解下肢动脉病变的整体分布选择穿刺入路。一般情况下，对股动脉进行顺行穿刺；若为髂动脉病变，股浅动脉上部或需要治疗2 条以上动脉的患者，进行对侧股动脉逆行穿刺。3）疏通闭塞动脉：采用经皮血管腔内成形术(PTA)。膝上动脉开通选择直径6 mm 球囊导管配合0.035 英寸导丝；膝下动脉开通选择直径2.5 mm 的deep 球囊导管配合0.014 英寸导丝。下肢顺行穿刺用6 F 专用动脉长鞘支撑；逆行穿刺用6 F“翻山”动脉长鞘支撑。若动脉闭塞段长度短，开通真腔，不成袢导丝行至闭塞段动脉时，捻转行进，出现突破感后退出导丝进行造影；闭塞段长度长的动脉采用内膜下再通(SIA)，用导丝突破入内膜下，成袢行进，当阻力变大时，预先扩张球囊，行进到靠近流出端时，调节导丝袢为1～2 cm，最后再突破内膜，感觉到阻力明显减小即进入真腔，然后跟进球囊导管，由远及近逐段扩张闭塞段，扩张后植入支架。

1.3 手术成功标准

与术前比较，术后动脉造影显示闭塞段畅通或再狭窄率＜30%，闭塞远端动脉畅通，搏动正常；肢端缺血的体征表现缓解，甚至完全消失。

1.4 观察项目

要求患者术后1、3、6、12、24 个月回院复诊，情况特殊者医护人员则上门随访，观察踝肱指数（ABI）的变化，对患者并发症（脑梗死、脑出血、心血管并发症、间歇性跛行、静息痛、截肢及死亡）的发生情况进行统计。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 2组患者疗效的比较

所有患者均手术成功，出院后均随访24 个月。介入组并发症发生率为20.5%，对照组并发症发生率为64.1%，2 组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。其中介入组心血管并发症、截肢、死亡发生率明显低于对照组（均P＜0.05）。见表1。

表1 2 组术后并发症发生率的比较

2.2 2 组患者ABI 的变化

介入组术后各时间段的ABI 与术前及对照组比较均明显改善（均P＜0.05）；对照组仅术后1 个月的ABI 与治疗前比较改善明显（P＜0.05），术后3、6、12及24 个月的ABI 与术前比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。见表2。

表2 2 组术后各时间段ABI 的变化

表2 2 组术后各时间段ABI 的变化

*P＜0.05 与治疗前比较，#P＜0.05 与对照组比较。

3 讨论

ASO 主要是由于脂质类物质代谢异常导致其沉积在动脉壁或内膜增生，引发动脉管腔狭窄，血流流动异常，形成血栓，使得管腔狭窄程度增加，甚至闭塞。临床表现为间歇性跛行、静息痛，脚趾溃疡等。该病患者多有高血脂、高血压、糖尿病等基础疾病的存在，老年人多见。因此，传统的治疗手段主要为控制代谢性疾病、循环系统疾病及抗感染等的整体治疗。

随着介入治疗技术的进步，微创技术使得下肢ASO 的治疗有了新的手段。介入治疗具有以下优点：1）避免开放性手术的血管损伤，使得病死率和并发症的发生率减少。2）血管重建效果好，特别是老年人等高危患者。3）近、远端病变均可疏通。4）操作可重复，彻底解决了血液运行异常，且住院时间短，消耗资源少。5）可在手术中及时处理产生并发症的因素，效果持续时间长。

有研究［4］认为，血管病变的初次治疗即应行介入治疗。膝上动脉闭塞在经皮血管腔内成形术（PTA）后，残存狭窄或动脉夹层的原因均应使用支架介入，其安全性已在临床被证实［5］。虽然膝下动脉的支架置入情况观点分歧不一，但本研究中均采用血管内介入治疗。有研究［6］表明，下肢血管闭塞段短，介入治疗有效率为80%以上；闭塞段长的病变治疗不易，可应用高质量超滑导丝、小内径长球囊导管，运用该导丝操作血管内介入治疗，放置支架疗效可观。

本研究结果表明，介入组根据病变长度不同，选择相应的导丝进行介入操作，治疗后并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05）、术后各时间段（术后1、3、6、12 及24 个月）的ABI 均较对照组明显改善（均P＜0.05）。对照组虽然治疗后疗效不如介入组，但在治疗后1 个月时ABI 与治疗前比较差异有统计学意义（P＜0.05），疗效持续时间不长，不超过1 个月。提示ASO 采用血管支架介入治疗远期预后有良好的效果。

［1］黄水传，黎思毅，张智，等.腔内介入治疗下肢动脉硬化闭塞症的疗效观察［J］.中国血管外科杂志，2012，4(3):169-171.

［2］高涌，陈世远，余朝文，等.多节段下肢动脉硬化闭塞症的腔内介入治疗［J］.中国修复重建外科杂志，2010，24(9):1033-1036.

［3］李英莎，赵志钢，何洪波，等.下肢动脉硬化闭塞症介入治疗疗效及影响因素分析［J］.第三军医大学学报，2013，12(5):239-241.

［4］张冰沸，吴爱萍，刘志刚，等.经皮腔内介入治疗下肢动脉硬化闭塞症的疗效观察［J］.中国临床医生，2013，41(5):58-60.

［5］刘昌伟.下肢动脉硬化闭塞症的外科治疗进展［J］.中国临床医生，2009，37(3):4-5.

［6］宋鑫亮，闫波.下肢动脉硬化闭塞症31 例治疗体会［J］.中国血管外科杂志，2011，3(1):39-41.