米力农治疗难治性心力衰竭的疗效观察

尚孟旗，陆润平

（铜陵市立医院心内科，安徽 铜陵 244000）

心力衰竭是由于心肌功能障碍或心肌丢失，致左心室发生扩张和（或）肥厚性重塑，导致神经内分泌失常，出现全身组织器官灌流不足和淤血等循环功能异常，并出现典型临床症状和体征，如体液潴留、呼吸困难、乏力（特别是运动时）等[1]。尽管临床医师给予休息、吸氧、抗感染，ACEI 类、利尿剂、地高辛、硝酸酯类和β 受体阻滞剂等药物常规治疗，但难治性心心力衰竭常为心力衰竭的终末期，治疗效果差[2]。2010 年8 月至2013 年12 月，铜陵市立医院心内科对收治的20 例难治性心力衰竭患者采用米力农治疗，均取得了较好的疗效。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本科收治的难治性心力衰竭患者40 例，均符合临床诊断标准[3]。其中男22 例，女18 例，年龄50～85 (68.2±12.3)岁，病程20～30（25.3±9.4）年。原发病：冠状动脉粥样硬化性心脏病16 例，高血压性心脏病4 例，扩张型心肌病10 例，肺源性心脏病7 例，风湿性心脏病2 例，先天性心脏病1 例。心功能NYΗA 分级：Ⅲ级26 例，Ⅳ级14 例。临床表现：患者均存在不同程度的体液潴留、呼吸困难、乏力（特别是运动时）等。将40 例患者按随机数字表法分为对照组和研究组，每组20 例。2 组患者性别、年龄、病程、原发病及心功能分级等方面比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。

1.2 治疗方法

对照组给予休息、吸氧、抗感染，ACEI 刑尿剂、地高辛、硝酸酯类和β 受体阻滞剂等药物常规治疗，7～10 d 为1 个疗程；研究组在对照组常规治疗基础上给予米力农(鲁南制药集团股份有限公司，批号：17140307）5 mg 加入5%葡萄糖注射液250 mL中静脉滴注6 h，1 次·d-1，连用1 周后停药。

1.3 观察项目

观察2 组患者疗效，治疗前后心胸比、心率、N端脑钠肽前体（NT-proBNP）、左心射血分数（LVEF）的变化及不良反应的发生情况。

1.4 疗效判断标准

参照卫生部《新药临床指导原则》标准进行疗效评定。显效：心功能下降至少2 级，临床症状明显改善；有效：心功能下降1 级，临床症状有所改善；无效：心功能无明显改善或加重甚至死亡。总有效率=（显效+有效）病例数/总病例数×100%。

1.5 统计学方法

应用SPSS11.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料用表示，组间比较采用t 检验；计数资料采用卡方检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组患者疗效的比较

治疗结束后，对照组总有效率为65.0%，研究组的总有效率为95.0%，2 组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 2 组患者疗效的比较

2.2 2 组患者治疗前后心胸比、心率、NT-proBNP及LVEF 的比较

2 组患者治疗前心胸比、心率、NT-proBNP 及LVEF 比较差异均无统计学意义(均P＞0.05)。治疗结束后，2 组患者的心胸比、心率、NT-proBNP 及LVEF均较治疗前有明显改善 (P＜0.05)。研究组的NTproBNP 较对照组有明显降低、LVEF 较对照组明显升高(均P＜0.05)。见表2。

2.3 2 组患者不良反应的比较

研究组1 例患者出现血压降低，停长效硝酸类药物后并给予对症处理后血压恢复稳定，2 组均无室速、室颤等恶性心律失常病例。

表2 2 组治疗心力衰竭前后各项参数的比较

表2 2 组治疗心力衰竭前后各项参数的比较

#P＜0.05 与治疗前比较，*P＜0.05 与对照组比较。

3 讨论

难治性心力衰竭是指由各种原因所致心脏病的终末期阶段，往往在各种治疗后病情持续存在或逐步加重，临床病死率较高。治疗心力衰竭最重要的就是消除基本诱因[4]，减轻患者心脏前、后负荷，增强心肌收缩力。洋地黄类药物是治疗心力衰竭的常规用药，但临床实践表明，对于难治性心力衰竭患者，这种常规用药疗效并不理想，而且不利于患者预后[5]。

米力农是人工合成的双吡啶化合物，为磷酸二酯酶-Ⅲ(PDE-Ⅲ)抑制剂，可明显减少心肌细胞中环磷酸腺苷(cAMP)降解，增加了心肌收缩蛋白中可利用的钙离子浓度，达到增加收缩力及促进舒张血管的联合作用，从而改善心室重构及心脏收缩与舒张功能[6]。本研究结果表明，治疗结束后，对照组的总有效率为65.0%，研究组的总有效率为95.0%，2组比较差异有统计学意义(P＜0.05)；而且研究组的NT-proBNP 较对照组明显降低、LVEF 均较对照组明显升高(均P＜0.05)。笔者分析，米力农作为新代二吡啶酮类衍生物[7]，对心力衰竭患者具有良好的治疗作用，但若长期使用米力农治疗，也会增加患者死亡概率[8]。因此，笔者认为，在使用米力农治疗心力衰竭时应权衡利弊，在发挥其治疗作用的同时，应最大限度地减轻其不良反应。

［1］王爱琴.美托洛尔治疗慢性心力衰竭的疗效研究［J］.实用心脑肺血管病杂志，2012，20(4)：583-585.

［2］李敏.米力农治疗难治性心力衰竭的临床观察［J］.临床合理用药，2013，6（1）：55.

［3］周娟，尤红.米力农治疗顽固性心衰的近期疗效［J］.中国社区医师:医学专业，2011，13(13)：39.

［4］刘路平，谢晓林，林玎，等.参麦联合米力农治疗难治性心力衰竭的临床研究［J］.中国中医药科技，2012，19(1):4-5.

［5］Bhat G.Predictors of clinical outcome in advanced heart failure patients on continuous intravenous milrinone therapy［J］.ASAIO J，2006，52(6):677-681.

［6］陈天平，张乃菊，陈耀，等.米力农治疗充血性心力衰竭25例疗效观察［J］.中华全科医学，2012，10(9)：1337-1338.

［7］李中原，安邦，黄鑫涛.米力农治疗心力衰竭的疗效及对白细胞介素肿瘤坏死因子的影响［J］.中国基层医药，2010，17(1)：81-82.

［8］姜巧珍.米力农治疗心力衰竭的临床研究［J］.河北医学，2012，18(3):368-369.