支持性护理干预改善心血管神经症患者焦虑和抑郁的效果

梅银芝 田小下

三峡大学仁和医院心血管内科 宜昌 443001

心血管神经症是临床常见的一种功能性神经症，表现为一系列与心血管疾病相关的临床综合征，以20～50岁较为常见，且女性发病率明显高于男性，其确切发病原因尚不明确，可能与植物神经系统功能失调关系密切。常规镇静剂、β受体阻滞剂和百合清脑静神剂配合心内科基础护理能够改善临床症状，但效果并不理想［1］。笔者在常规治疗和护理基础上配合支持性护理干预改善心血管神经症患者焦虑和抑郁效果确切，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取三峡大学仁和医院心血管内科2011-02-2014-02收治的105例心血管神经症住院患者作为研究对象，经临床症状、体征和病史等检查确诊，符合许又新著［2］《神经症》中关于心血管神经症的诊断标准，排除既往脑、肝、肾和肺等重要脏器疾患病例，排除临床资料不完整或无法判定干预效果等患者，采用随机数字表法分为对照组和观察组。对照组52例，男17例，女35例；年龄24～47岁，平均（35．1±6．5）岁；病程4个月～7a，平均（2．8±0．5）a。观察组53例，男18例，女35例；年龄23～45 岁，平均（35．2±6．5）岁；病程4个月～7a，平均（2．7±0．5）a。2组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1．2 治疗方法 确诊后，根据病情需要选用安定或硝基安定等镇静类药物，同时配合口服谷维素30mg／次，3次／d，若心动过速可给予β受体阻滞剂。对照组行心内科常规护理干预，包括生命体征观察、健康宣教、输液护理和服药指导等措施。在对照组基础上，观察组配合支持性护理干预，包括（1）心理支持：全面评估患者的精神和心理状态，组建以主管医生、责任护士、家属和朋友为主的支持团队，通过引导、启发、鼓励、解释和暗示等方式释放患者的负向情绪，纠正消极情绪和错误认识，从而最大程度提高干预依从性和治疗信心；（2）认知支持：耐心倾听患者的主诉，以通俗的语言讲解疾病发生、发展、病理、生理和转归等相关知识，提高患者对疾病的认知程度，从而消除患者对疾病的恐惧心理；（3）行为支持：引导患者培养科学的生活习惯，通过规律的生活和行为方式促进疾病的早期康复；（4）家庭支持：嘱咐配偶或患者朋友勤与患者沟通，了解患者需求，解除患者对疾病、生活、工作等方面的疑虑，强化家庭关爱和家庭支持，最大程度疏导不良情绪；（5）生活支持：根据患者的饮食习惯制定科学的膳食计划，注重龙眼肉、莲子、大枣或百合等镇静安神类食物的摄入，禁止摄入酒、浓茶或辛辣等刺激性食物，保证睡眠环境舒适。

1．3 观察指标 （1）综合疗效：连续干预30d后，患者自觉心血管神经症相关症状完全消失，不影响正常工作与生活者为治愈；患者自觉心血管神经症相关症状明显改善，对工作和家庭有轻度影响者为有效；未见任何改善，甚至加重者为无效；（2）SAS评分和SDS评分［3］：采用Zung焦虑自评量表（SAS评分）评价焦虑状态，采用抑郁自评量表（SDS评分）评价抑郁状态，记录干预前后SAS评分和SDS评分。

1．4 统计学方法 应用SPSS 19．0软件分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以%表示，组间比较采用χ2校验，P＜0．05为差异具有统计学意义。

2 结果

2．1 综合疗效 2组均干预30d后，对照组治愈31例，有效13例，无效8例，总有效率96．23%；观察组治愈36例，有效15例，无效2例，总有效率84．62%，2组比较差异有统计学意义（χ2＝4．1066，P＜0．05）。

2．2 SAS评分和SDS评分 2组SAS评分和SDS评分均降低，观察组明显高优于对照组，差异有统计学意义（P＜0．01）。见表1。

表1 2组干预前后SAS评分和SDS评分比较 （±s，分）

表1 2组干预前后SAS评分和SDS评分比较 （±s，分）

注：组内干预前后比较，△P＜0．01；干预后组间比较，▲P＜0．01

组别n SAS 评分 SDS评分干预前 干预后 干预前 干预后对照组 52 64．71±7．25 54．56±7．12△ 70．38±5．59 54．41±5．55△观察组 53 64．74±7．26 48．84±7．08△▲ 70．40±5．58 48．18±5．48△▲

3 讨论

现代医学对心血管神经症的确切发病原因尚不完全清楚，可能与神经类型、环境因素和性格等因素关系密切［4］，当患者精神受到外界环境刺激、工作压力或心事重重等情况时，患者难以适应而过度忧虑，多伴有不同程度神经系统和内分泌系统功能失调，交感神经功能亢进而与副交感神经功能失去平衡，表现为不同程度的心悸、呼吸困难、心前区疼痛或自主神经功能紊乱［5］。在常规药物和心内科护理基础上，笔者配合支持性护理干预心血管神经症效果确切，通过心理支持有利于释放患者的负向情绪，纠正消极情绪和错误认识，提高干预依从性，认知支持能够消除患者对疾病的恐惧心理，行为支持能够培养患者科学的生活习惯，家庭支持能够最大程度疏导不良情绪，生活支持能够保证营养供应和睡眠质量，从而缓解患者的紧张情绪，重建交感神经与副交感神经功能平衡，改善焦虑和抑郁障碍。房立丽等［6］研究认为心理护理能够提高患者对疾病的初步认识，自觉培养生活习惯和生活活动能力，从而产生良性循环以缓解焦虑和抑郁情绪。本研究表明支持性护理干预能够改善心血管神经症患者焦虑和抑郁障碍，促进患者的早期康复，在提高生存质量和促进患者早期康复方面具有积极的作用。

［1］蒋再静，周广美，韩点，等．综合干预对心血管神经症患者焦虑抑郁的影响［J］．中国伤残医学，2012，20（6）：125-126．

［2］许又新．神经症［M］．北京：人民卫生出版社．1993：206-214．

［3］陈丽影．18例心血管神经症患者的护理体会［J］．中国医药指南，2011，9（17）：306-307．

［4］张赪辉，韩勇．心理调理辅助治疗心血管神经症40例［J］．陕西中医，2012，33（2）：151-152．

［5］黄丽娟，黎观梅，柯月兰．支持性心理护理对心血管神经症的治疗作用［J］．中华现代护理杂志，2008，14（15）：1 683-1 684．

［6］房立丽，李琦，张新，等．综合护理干预对心血管神经症患者焦虑抑郁的影响［J］．中国临床保健杂志，2012，15（2）：205-206．