持续护理质量改进在预防颅脑术后感染中的应用效果

王 琴 王 玲 李 丽

湖北十堰市太和医院神经外科二病区 十堰 442000

感染是颅脑手术患者术后比较常见的并发症，不仅加重了患者的病情，增加了患者的病死率，影响了预后，而且增加了患者的经济负担。尽管目前抗感染治疗和消毒措施在某种程度上降低了感染率，但颅脑术后感染的发生率仍较高［1］。控制颅脑术后感染是神经外科医务工作者的主要任务。持续质量改进是现代医院管理的精髓与核心，其能有效减少护理缺陷，提高护理质量和患者的满意度。我院2013-10—2014-02为预防颅脑术后感染特实施护理质量持续改进，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 80例颅脑手术的患者，男56例，女24例；年龄22～78 岁，平 均（37．5±11．2）岁；GCS 评 分（9．12±0．53）分。纳入标准：（1）均经临床、影像学诊断确诊；（2）GCS 评分＞8 分；（3）无严重贫血、肝肾功能正常；（4）入院前未合并感染；（5）患者家属知情同意。排除标准：（1）入院前已存在感染；（2）合并与感染高危因素，糖尿病、呼吸系统疾病者。手术原因：外伤40例，肿瘤18例，脑出血22例。80例患者采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组40例，2组在一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性（P＞0．05）。

1．2 方法 对照组采用常规护理，观察组为预防术后感染的发生实施持续护理质量改进，具体内容如下。

1．2．1 管理和实施方法：建立持续护理质量改进小组，有科室护士长为小组组长。通过总结以往护理经验和查阅文献，总结颅脑术后常见的感染类型和发生原因。结合专家意见和人性化的护理观念，制定改进措施，之后根据护理效果调整护理措施。

1．2．2 护理措施：①无菌控制：实施医疗活动时，严格操作前后洗手，或者采用快速消毒液洗手，加强无菌操作；对呼吸机（包括空气过滤器、传感器、气体滤过管道等）、湿化器、雾化器、吸痰器等应专人专用，定期严格消毒；吸痰管应一次性使用，吸痰时气道、口腔用物分开，应用一次性手套，避免交叉感染。②气道护理：采用微量泵连接雾化罐持续雾化湿化法，调节氧流量5L／min或根据医嘱要求的吸氧流量。根据患者口腔pH 值选用合适口腔护理液，预防口腔感染。在冲洗同时吸尽口腔内液体，避免发生误吸。③吸痰护理：根据患者痰鸣音的情况进行适时吸痰（当气道有明显痰鸣音且血氧饱和度＞95%）［2］，吸痰压力为300mmHg，吸痰前给予高浓度氧气吸入5 min，有效避免患者出现一过性低氧血症。④其他护理措施：将脑脊液引流袋置于切口平面下［3］，置管期间护士要勤巡视，观察脑脊液的颜色、量及性状，定时积压，保持引流通畅，防止颅内感染。如病情允许，要尽早拔除引流管以减少感染几率；做好患者外阴部护理，确保留置导尿管通畅。慎用广谱抗生素，根据药敏试验的结果选用较为敏感的抗生素。同时根据患者的具体情况选择鼻饲或静脉营养，必要时两种营养方式相结合，以增强患者的抵抗力。

1．3 评价指标 比较2组感染的发生率、感染发生时间、血氧饱和度（吸痰后的）、病死率、护理质量评分和护理满意度。其中（1）感染的判定标准参照卫生部2001年《医院感染标准（试行）》，包括颅内感染（手术治疗患者）、呼吸道感染［6］、泌尿道感染等。（2）护理质量评分：按照医院围手术期护理质量标准进行检查，满分为100分。（3）护理满意度：采用我院自制的护理满意度调查问卷进行调查，包括10项内容，满分为100分，＜60分为不满意，60～80分为一般，80～90分较为满意，90～100非常满意。

1．4 统计学处理 使用SPSS 15．0 软件，计量资料以均数±标准差（±s），采用t检验，计数资料以%表示，采用χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 2组感染情况比较 观察组的血氧饱和度高于对照组，出现感染的时间长于对照组，呼吸道、泌尿道、颅内感染的发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。见表1。

2．2 2组护理质量、满意度及病死率比较 观察组的病死率低于对照组，护理质量评分和满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。见表2。

表1 2组感染情况比较 ［n（%）］

表2 2组护理质量、满意度及病死率比较 ［n（%）］

3 讨论

颅脑手术患者术后护理的重点在于有效预防并发症的发生，促进患者早日康复。感染中常见院内感染，在颅脑术后发生率较高，延长了患者的住院时间。持续护理质量改进是一个持续发现问题，制定措施并完善的过程。近年来，该护理管理模式在医院各领域得到应用，并取得良好效果。邹文爽等［4］将持续护理质量改进应用于其医院10个病区的围手术期护理中，使患者的护理质量评分有了较大程度的提高，患者满意度也得到改善。李千红等［5］将持续护理质量改进用于预防神经外科术后感染的护理中，结果发现，该护理模式降低了感染的发生率。

本研究通过总结颅脑术后常见感染类型及诱发因素，制定护理措施，重点进行无菌控制、气道管理、吸痰护理、颅内感染预防、泌尿道感染预防等，使护理过程更加具有计划性和系统性，各项护理工作有章可循，使护理质量监控从简单的事后控制转为事前、事中和事后评价的系统管理，尽量减少感染的危险因素，实现护理质量的可持续循环。该护理模式的实施改变了护士以往凭借经验和感觉为主的习惯，提高了护士对专科护理的观察力、判断力与理解力。结果显示，持续护理质量改进组的患者感染率低，感染发生的时间晚，护理质量好，护理满意度高，病死率低，与常规护理组相比差异有统计学意义（P＜0．05）。综上所述，持续护理质量改进规范了各项护理工作及护士行为，从细节入手，能够有效预防颅脑术后感染的发生，提高护理质量。

［1］钟丽．预防重型颅脑损伤患者并发肺部感染的护理体会［J］．实用临床医药杂志，2013，17（14）：171-172．

［2］黄世英，李连娣，朱文平，等．重型颅脑损伤患者气管切开术后有效吸痰的时机和方法［J］．广东医学，2013，34（8）：1 308-1 309．

［3］周富瑾，王晶．神经外科住院患者术后颅内感染危险因素分析与护理对策［J］．四川医学，2013，34（4）：623-625．

［4］邹文爽，王青青．持续质量改进在围手术期护理质量管理中的应用［J］．中华现代护理杂志，2014，20（3）：338-339．

［5］李千红，刘瑞，卢秀萍，等．持续质量改进在预防神经外科术后感染护理中的应用［J］．护士进修杂志，2012，27（15）：1 418-1 419．