纽曼系统模式对脑出血患者护理效果的影响

张 文

徐州医学院附属医院神经内科45病区 徐州 221002

近年来随着现代社会的加速发展和人口老龄化趋势发展，心脑血管疾病的发病率不断增高［1］。脑出血（cerebral hemorrhage，CH）是指实质内血管的非创伤性自发出血，是最常见的脑血管疾病之一，具有发病急骤、高病死率和高致残率的特点［2］。幸存的患者均会出现不同程度的功能障碍，早期及时的治疗并配合有效的护理对降低脑出血的病死率，减少后遗症具有重要的临床价值。纽曼系统模式由贝蒂·纽曼于上世纪70年代提出，其认为人是整体并且多维度的个体系统。纽曼系统模式以可靠性和整体性为主要特点，为护理呈现了一个以系统观为基础的全面、综合的理念框架［3］。本研究采用纽曼模式对本院2009-02-2012-02收治的脑出血患者进行护理干预，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取我院2009-02—2012-02收治的CH 患者80例，男46例，女34例；年龄45～76 岁，平均（58．1±17．2）岁；病程（12．4±5．2）a，均符合第4届全国脑血管病会议制定的诊断标准，并且排除其他严重的身体和心理疾患、意识不清楚治疗及随访死亡的患者［2］。出血量12～56mL，平均出血量（25．4±9．3）mL；平均发病时间（8．5±3．8）h；平均神经功能缺损评分（21．4±5．1）分。80例患者随机分为观察组和对照组，每组40例，2 组性别、年龄、出血量、发病时间、神经功能缺损评分等方面差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1．2 护理方法 2组均按临床分级护理内容标准及患者自理能力评估量表进行A、B、C 级护理。观察组在此基础上以纽曼系统模式对患者进行护理干预，详细记录患者生理、心理、社会文化、生长发育、精神信仰5个变量方面的资料，评估患者存在的压力源，根据患者病情发展阶段机体所处的防御线定制相应的一、二、三级预防措施。2组均随访1a。三级预防措施是指包括，一级预防：当怀疑或发现压力源存在而压力反应尚未发生时，为强化机体的弹性防线，防止压力源入侵和压力反应产生而采取的措施。具体措施为：（1）疾病知识指导：帮助患者及家属掌握脑出血的基本知识和自我护理的方法，积极开导患者的心态，配合治疗，树立健康治愈的信心，脑出血患者多容易情绪激动，费劲用力时突然发病，叮嘱患者注意调节情绪，勿考虑过多事情，多吃低热量食物，养成生活规律，勿进行大动作等。（2）治疗指导：叮嘱患者及家属，一定按照医生处方用药，积极配合治疗，提高不良反应的识别能力。（3）休息与运动训练：告知患者养成定时休息，保证充足睡眠的规律生活；除此之外，可进行适量的运动训练，包括坐位平衡训练、站立平衡训练和步行训练等。（4）家属指导：指导家属理解和关心患者，给予精神支持和生活照顾，细心观察，及早识别病情变化。二级预防：压力反应发生后所采取的强化抵抗线，减轻和消除压力反应，恢复机体稳定性的措施。随着患者病情的发展，患者易出现情绪激动、焦虑、悲观和紧张等情绪，同时外部如环境、经济压力等原因作用于机体时，患者会出现一系列的症状。此时采取具体措施为密切观察病情，严密观察体温、脉搏、呼吸、血压和意识等变化。患者食物温度适宜，限制钠盐的摄入（≤3g／d）。加强预见性护理，对症采取不同的预防措施，保证床单的整洁性，保持皮肤卫生，尤应注意眼角膜，外阴等部位的清洁。三级预防：机体恢复相当程度的稳定性时，为了进一步维持和提高个体的稳定性，使其最大限度的恢复健康所采取的措施。当脑出血患者各种并发症逐渐控制，病情稳定，患者出院后，采取三级预防措施，帮助机体功能重建，指导患者进食清淡易消化饮食，多食新鲜蔬菜、水果，多补充植物蛋白质，适当锻炼身体，鼓励患者做力所能及的事情。

1．3 评价方法 评价指标包括住院时间、住院费用、患者对健康知识的知晓率、对护理服务的满意程度等。另外，患者入院24h和出院随访1a后健康情况采用简明健康状况问卷（SF-36）调查。SF-36从生理和心理两个方面、8个维度进行综合测量，可较好地反映各种人群不同方面的生命质量状况。该量表有36个单项，包括8个维度：生理功能（PF）、生理职能（RP）、躯体疼痛（BP）、一般健康状况（GH）、精力（VT）、社会功能（SF）、情感职能（RE）、精神健康（MH）。采用Likert累加法计分，以标准公式计算转换分数。每个维度得分为0～100分，计算各个维度的原始得分，再对原始数据进行重新评分，得分越高，生活质量越好［4-5］。

1．4 统计学处理 所有资料采用SPSS 13．0 进行分析处理，计数资料以（%）表示，采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验。以P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 干预前后2组住院时间、费用、健康知识知晓率和满意度比较 见表1。

表1 2组住院情况调查 （±s）

表1 2组住院情况调查 （±s）

组别 n 住院时间（d）住院费用（万）健康知识知晓率满意度对照组40 25．4±4．2 10．34±3．95 64．7±3．9 86．9±4．3观察组 40 18．8±3．0 7．30±4．10 85．3±4．7 73．6±5．8 t 值5．363 6．432 8．593 10．432 P 值 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05

2．2 2组干预前后SF-36评分比较 干预前2组SF-36评分比较，差异无统计学意义（P＞0．05）；观察组干预后SF-36评分优于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。见表2。

2．3 2组随访1a再住院率和病死率比较 观察组的再住院率和病死率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。见表3。

表2 干预前后2组SF-36评分比较 （±s）

表2 干预前后2组SF-36评分比较 （±s）

组别 n 干预前 干预后对照组40 53．2±4．3 80．4±3．6观察组 40 51．4±3．8 73．9±6．1 t 值1．353 9．673 P 值 ＞0．05 ＜0．05

表3 2组随访1a再住院率和病死率比较 ［n（%）］

3 讨论

纽曼认为护理是一门独特的专业，护理的任务是针对特定的护理对象采取有目的的措施，减少、减轻压力源造成的不良后果，使护理对象保有、获得、维持最佳的健康状态［6］。其发展模式比较完善，为护理实践者提供另外理论指导依据，要求护士能动态的对患者的需求进行评估，从根本上认识到服务对象是一个完整的个体体系。系统中的三级预防体系为护理提供了具体分步护理指南［7］。最近的研究提示，虽然没有一种单一的方法能够肯定有效的治疗脑出血，但如患者出血量不大，通过有效的医学干预，此类患者可得到较好的生存质量。结果显示，观察组住院时间、住院费用明显低于对照组（P＜0．05）；健康知识知晓率和满意度方面的评分均明显高于对照组（P＜0．05）。表明纽曼系统模式对脑出血患者进行护理干预可有效缩短患者住院时间，降低医疗费用，提高患者对护理服务的满意程度。纽曼系统模式通过护士与患者、家属的深入交谈，详细记录患者的资料，评估患者的压力源，针对性地实施一、二、三级预防措施，加快了患者康复的时间［8-9］。随访1a后，结果显示通过纽曼系统模式干预后，降低了患者出院后1a内的再住院率及病死率，表明纽曼系统模式理论在临床护理实践中的应用，取得较好效果。

纽曼系统模式护理干预可有效提高脑出血患者的生存质量。生活质量作为一种反映人体躯体功能、心理状态和社会适应能力方面的指标，能够全面反映人体的健康水平［4］。脑出血患者的生存质量普遍低，心理压力大加上沉重的经济负担，严重影响患者的生存质量。纽曼系统模式作为一个综合的，开放的的护理理念方式，从压力源、机体防御机制和护理的预防措施三个层面对患者进行护理干预，根据预估结果相应采取一、二、三级预防措施帮助机体重建最佳的健康稳定状态。

综上所述，护理学是一门实践性较强的应用学科，具有独特的知识体系作为实践的基础和指导，这些知识体系就是护理学的基本概念、模式和护理理论［10-11］。本研究通过纽曼系统模式干预护理脑出血患者，取得较好效果，降低了患者住院时间、费用，提高了患者的满意度和预后生存质量，降低了1a后再住院率和病死率，对于减轻患者经济负担有重要作用，临床具有重要意义。

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［6］Eric B．Rice，Anas AlMajali．Mitigating the Risk of Cyber Attack on Smart Grid Systems［J］．Procedia Computer Science，2014，28：575-582．

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［11］吴一平，姚建社，邵云，等．吡拉西坦氯化钠注射液治疗脑出血的临床疗效分析［J］．医学临床研究，2014，31（1）：118-119．