知信行干预主要照顾者对住院老年脑卒中患者生活质量的影响

韦春红 马昌凤 封 华 徐 彬

江苏淮安市第三人民医院神经内科 淮安 223001

脑卒中往往导致长期神经功能缺损，造成患者不同程度的躯体后遗症以及心理、社交、认知功能的障碍，从而降低了患者的生存质量［1］。脑卒中病情的严重性、康复的漫长性、预后的难以预测性等特点，给患者、家庭和社会造成了沉重的负担［2］。研究报道主要照顾者对脑卒中相关知识和信念、行为的知晓及执行程度直接影响患者的康复和生活质量［3］。本文探讨知信行干预主要照顾者对老年脑卒中患者生存质量的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1．1 入选标准 选择淮安市第三人民医院脑血管病房2013-07—2014-01住院脑卒中患者及其主要照顾者为研究对象。入选标准：（1）符合1995年全国第4届脑血管病的诊断标准，均经颅脑CT 或MRI确诊；（2）年龄≥60岁；（3）住院时间≥14d。排除标准：（1）既往有痴呆病史；（2）聋哑人；（3）伴其他危重疾病者，如恶性肿瘤、心功能衰竭、肾功能衰竭、呼吸功能衰竭、严重外伤等。

主要照顾者入选标准：（1）每位患者选择1位承担主要照顾任务（每日照顾时间最长）的照顾者；（2）沟通无障碍；年龄≥18岁；（3）愿意参与本次研究。排除标准：有精神病或不能很好配合者。

1．2 一般资料 共入组63例脑卒中患者，使用抛硬币法随机分为干预组32例和对照组31例。干预组男16例，女16例；年龄61～89岁，平均（72．8土7．7）岁；文化程度：高中及以上4例，初中及以下28例；脑梗死28例，脑出血4例；病程1d～7a。对照组男12例，女19例；年龄61～85 岁，平均（69．9土6．5）岁；文化程度：高中及以上4例，初中及以下28例；脑梗死29例，脑出血2例；病程1d～6a。2组病情、年龄、性别、文化程度、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。

干预组主要照顾者男9例，女23例；年龄38～78岁，平均（55．4土11．8）岁；文化程度：高中及以上10例，初中及以下22例。对照组主要照顾者男9例，女23例；年龄28～75岁，平均（49．9土12．5）岁；文化程度：高中及以上7例，初中及以下25例。2组主要照顾者之间年龄、性别、文化程度等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。

1．3 方法

1．3．1 对照组：行常规护理干预，入院时即发放健康教育处方，对患者及其主要照顾者按健康教育路径进行相关知识的一般性讲解，指导其康复护理。

1．3．2 干预组：在常规护理的基础上对主要照顾者进行知信行干预。

1．3．2．1 知：护理人员通过宣传栏、公开讲座、个别讲解等多种方法和途径向脑卒中患者及家属进行宣传教育，使其了解脑卒中的病因、症状、治疗、康复护理、保健等，通过思考，培养乐观的态度，并形成信念。

1．3．2．2 信：在信念支配下，患者及家属建立治疗信心，积极配合制订治疗方案，进行康复锻炼，并消除危害健康以及不利于疾病康复的行为。而健康信念模式是用社会心理学方法解释健康相关行为的重要理论模式。以心理学为基础，由刺激理论和认知理论综合而成。

1．3．2．3 行：健康信念模式在产生促进健康行为的实践中遵循以下步骤：首先，充分让患者认识到遵医行为的重要性以及目前不良行为的严重性；其次，使其坚信改变不良行为可促进治疗的效果及预后；同时认识到行为改变中可能出现的困难；最后可通过讲解一些知信行干预成功的案例树立其信心。

1．4 评价指标

1．4．1 主要照顾者知信行掌握情况：于患者入院时及出院时，采用徐彬等［4］编制的照顾者问卷进行测量，包括知识、信念、行为3个维度，分别包含11、6、8个问题，知识方面按0～2分3级计分，得分越高表示认知水平越好。信念方面按0～3分4级计分，得分越高表示信念越强，行为方面按0～3分4级计分，得分范围为0～24分，得分越高表示行为水平越好。问卷的内部一致性信度（Cranach’s a）系数为0．732，具有良好的信效度。

1．4．2 神经功能缺损程度：于患者入院时及出院时，采用美国国立卫生研究院卒中量表（the nationalinstitutes of health stroke scale，NIHSS）［5］评价2组神经功能缺损程度。NIHSS 包括11个条目，分别为1a 意识水平、1b 意识水平提问、1c意识水平指令、2 凝 视、3 视 野、4 面 瘫、5上肢运动、6 下 肢运 动、7共济失调、8 感 觉、9 语 言、10 构音障碍、11忽视症；各个向度计分以3～5个等级，评分范围为0～42分，0～1分表示正常或趋近于正常，1～4分表示轻微卒中，5～15分表示中度卒中，15～20 分表示中重度卒中，＞20 分为重度卒中，得分越高表示神经功能缺损越严重。NIHSS 具有良好的信度、效度和敏感度。

1．4．3 日常生活活动能力：于患者入院时及出院时，采用改良Barthel指数评定量表（MBI）［6］评价患者日常生活活动能力，该量表包括进食、洗澡、穿衣、修饰、大、小便控制、如厕、床椅转移、平地行走、上下楼梯等10项内容。得分越高表示患者日常生活活动能力越强。

1．5 统计学方法 使用SPSS 17．0统计软件进行分析，计数资料以%表示，比较采用卡方检验，计量资料以x±s表示，比较采用t检验。检验水准：α＝0．05。

2 结果

经知信行干预后，干预组MBI评分和主要照顾者的知识、信念和行为得分显著增高，NIHSS 评分显著降低，差异具有统计学意义（P＜0．05）。对照组MBI评分显著增高，主要照顾者的知识、行为得分显著增高，差异有统计学意义（P＜0．05）；组间比较差异有统计学意义（P＞0．05）。见表2。

表1 2组患者和主要照顾者各统计指标干预前后比较 （±s）

表1 2组患者和主要照顾者各统计指标干预前后比较 （±s）

组别 项目 入院时 出院时 t值 P值干预组患者 MBI评分 46．38±17．52 68．66±12．99 -8．908 ＜0．001 NIHSS评分 3．16±4．20 1．41±3．83 4．108 ＜0．001主要照顾者 知识 15．69±2．24 18．00±1．63 -5．672 ＜0．001信念 13．88±2．09 14．81±1．53 -2．571 ＜0．05行为 16．72±4．10 19．00±2．78 -5．234 ＜0．001对照组患者 MBI评分 41．90±15．06 60．42±18．31 -7．745 ＜0．001 NIHSS评分 3．65±2．95 3．26±2．78 0．953 ＞0．05主要照顾者 知识 15．10±1．96 15．61±1．87 -2．327 ＜0．05信念 13．29±2．10 13．77±1．36 -1．793 ＞0．05行为 16．19±3．66 17．29±3．12 -3．870 ＜0．001

3 讨论

“知信行”模式是改变人类健康相关行为的模式之一，分为获取知识、产生信念及形成行为等3个连续过程［7-8］。其中，知是知识和学习，是基础；信是信念和态度，是动力；行是产生促进健康行为、消除危害健康行为等行为改变的过程，是目标。知识是基础，但知识转变成行为尚需要外界条件，而健康教育就是这种促进知识转变成行为的重要外界条件。由于老年患者的健忘和缺少主动性的特点，所以对脑卒中患者的健康教育要体现多元化、多方位、多渠道，并要持续、反复进行宣传。树立积极面对疾病的态度及建立战胜疾病的信念，逐渐改变危害健康的行为，建立有益于疾病的行为。正确的认知使患者能自觉进行康复锻炼，提高治疗的依从性，采取正确的康复方法，纠正不健康的行为，减少并发症的发生，使生存质量得到提高。老年患者对医务人员的健康指导持友好和接受的态度，所以护理人员要与患者建立良好的护患关系，宣教疾病的相关知识，帮助患者及家属建立治疗信心，鼓励促进健康的行为，消除和改变不健康的行为，积极配合治疗，促进患者早日康复，提高患者生活质量。

随着优质护理服务的深入开展，既使亲人未24h 坚守在病房，患者也同样可以得到较好的照顾。但是在中国的传统观念中，生病的人必须有亲人陪在身边才会更安心，尤其是行动不便的患者，更需要亲人的陪伴与鼓励，因此，仍有很多照顾者放下工作与家庭来照顾患者［9］。照顾者的护理能力对患者的康复起到关键的作用，直接关系到患者的康复质量，限于大多数照顾者缺乏相关的知识，不能提供很好的照顾，起不到促进康复的作用。因此，通过各种方法对主要照顾者知信行进行提高，对患者病情的康复具有积极意义。本文经过知、信、行模式干预后，干预组主要照顾者的知识、信念、行为得分显著高于对照组，患者的MBI评分显著高于对照组，而NIHSS评分显著低于对照组。这一结果显示：采用知、信、行模式干预主要照顾者，首先使主要照顾者的知识、信念及照顾行为得到很大的提高，其次使患者在照顾者的监督及鼓励、支持下能更加详细、持续地了解疾病健康知识。认知理论认为良好的知识是建立正确信念、实施健康行为的重要基础，患者知识水平的提高，可以增强患者的信念，进而影响患者的行为，而健康行为直接决定疾病的预后，提高患者的临床疗效和日常生活能力，提高生活质量。

综上所述，采用知信行模式干预脑卒中患者主要照顾者，可增强健康教育效果，提高照顾者的护理能力，从而更好的改善老年脑卒中患者日常生活活动能力，提高患者生活质量。

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