脑小血管病性认知功能损害患者的短期预后影响因素分析

黄 澄 庞国防 梁 活 姜蔼玲 周 红

广西江滨医院神经内三科 南宁 530021

随着我国老年人口比例逐渐增加及生活方式和日常饮食结构的改变，脑小血管病（small vessel disease，SVD）患病率不断上升。SVD 是由于颅内小动脉、微动脉、静脉以及毛细血管受各种不同病因影响所引发的疾病，临床损害以腔隙性梗死、白质损害以及微出血等为主要表现［1］。关于由SVD造成的血管性认知功能损害（VCI），即脑小血管病性认知功能损害（SVCI）短期预后影响因素的研究国内鲜有报道［2］。本文随机选取2011-05—2013-05收治的50例SVCI患者，对临床资料进行分析，初步了解SVCI患者的短期预后影响因素，旨在提高对SVCI患者的治疗能力，现报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 随机选取我院2011-05—2013-05收治的50例SVCI患者，男26例，女24例；年龄55～79岁，平均（65．1±8．9）岁；所有患者均给予全面评估，包括心电图、经颅多普勒、心脏彩超以及MRI等。纳入标准：（1）存在脑CT、MRI结果支持，生命体征稳定，意识清晰无抑郁焦虑引发的假性痴呆者；（2）蒙特利尔认知评估（Montreal cognitive assessment，MoCA）评分≤26分者。排除标准：（1）严重心、肝等重要器官和血液病变者；（2）伴意识障碍者；（3）治疗期间不遵医行为者。

1．2 方法 50例患者均常规给予降压、降糖、降脂、抗血小板聚集、改善循环等治疗，结合MoCA 量表测定评分，采取认知功能训练。于清晨空腹抽取肘静脉血6mL，样本无脂血等因素影，2mL静脉血给予5%依地酸钠钙冰浴，于30min内分离血浆，在—60℃下保存，用于同型半胱氨酸（Hcy）检测，其余4mL提取血清，用于血脂、血糖、肝、肾功能等实验室指标检测。

1．3 观察指标与疗效判定 根据医院SVCI患者的短期预后影响因素相关规范准则设计调查表，将各项观察指标详细记录于调查表中，观察记录患者性别、年龄、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、同型半胱氨酸（Hcy）、收缩压（SBP）、治疗前MoCA 评分、糖化血红蛋白（Hb1AC）等。疗效判定：结合MoCA 评分，评分≤20分患者，治疗后评分升高判定为有效；评分＞20分患者，治疗后评分维持不变或升高判定为有效。

1．4 统计学分析 采用SPSS 12．0统计学数据处理软件进行处理分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，t检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 单因素分析 患者认知功能改善与年龄、Hb1AC 水平、SBP水平、治疗前MoCA 评分、高Hcy血症相关联，差异有统计学意义（P均＜0．05）。见表1。

2．2 多因素分析 Hb1AC 水平、SBP水平以及治疗前Mo-CA 评分为独立影响因素（P均＜0．05）。见表2。

3 讨论

脑小血管病是直径30～300μm 的颅内小动脉病变，主要累及脑皮质／白质的细小动脉，供血区域主要为脑深部白质、灰质核团和脑干。病理学主要表现为纤维素样或淀粉样变性、出血以及闭塞等［3］。SVD 可造成皮质下灰质结构的神经元环路与额叶皮质和颞叶内侧相联系的环路中断，从而导致认知障碍［4］。现阶段，血管性认知功能损害逐渐得到临床的重视，脑小血管病作为血管性认知功能损害的重要亚型，此类患者早期认知功能损害不深，但随着病情的发展，可引发血管性痴呆，因此，针对检测、有效识别存在认知损害的患者采用敏感的筛查手段具有重要临床意义［5］。

本文结果显示，患者认知功能改善与年龄、Hb1AC 水平、SBP水平、治疗前MoCA 评分、高Hcy血症相关联（P均＜0．05）；Logistic回归分析显示，α＝0．05情况下，患者认知功能预后存在Hb1AC水平、SBP水平、治疗前MoCA 评分3个独立影响因素（P均＜0．05）。提示SVCI患者短期预后受高血糖严重程度影响，Ima mine等［6］指出，SVCI患者在高血糖作用下，患者脑微小血管会发生病变，同时机体代谢、神经生化会紊乱变化，从而出现认知功能损害情况。再加上患者受长期高血糖作用，机体会引发无氧代谢增多以及酸中毒，进一步扩大缺氧颅脑损伤程度，认为这可能也是造成认知损害的一个特征。SVCI患者在高血压影响下，机体动脉硬化、血管自主调节作用失常，导致颅脑组织血液灌注以及脑白质变形，从而出现认知功能毁损。Ramos-Estebanez等［7］认为，老年患者低血压导致的脑灌注持续不足对认知功能造成的负面影响更大，不适宜的降压措施同样会对认知功能造成不利影响。本次研究认为，SBP水平是影响SVCI患者认知功能后果的独立影响因素。MoCA 量表［8］由Nasredd ine等于1999年结合临床实践以及简易精神状态检查量表制定，治疗前MoCA 评分主要影响SVCI患者短期认知功能预后。相关医学研究指出，MoCA 量表对轻度认知功能损害的患者具有良好的敏感性和特异性［9］。另外，本文结果显示，年龄、性别、高Hcy血症等相关因素在Logistic回归中未达到独立因素标准，认为各项相关影响因素之间可能存在相互、协同功效。

表1 单因素分析

表2 多因素分析

［1］李澎，赵忠新，黄树其，等．小血管病性血管性认知障碍非痴呆型患者神经心理学特征的研究［J］．卒中与神经疾病杂志，2010，17（2）：70-72．

［2］杨嘉君，田巧仙，孙晓江．安理申联合乌灵胶囊治疗轻度认知功能障碍的疗效［J］．中国老年学杂志，2011，31（20）：3 886-3 888．

［3］陈卫，沈娜娜，王鹏，等．MoCA 在脑小血管病病人认知功能障碍筛查中作用［J］．青岛大学医学院学报，2011，47（4）：332-334，337．

［4］Staekenborg SS，van der Flier WM，van Straa-tene C，et al．Neurological signs in relation to type of cerebrovascular disease in vascular dementia［J］．Stroke，2008，39（2）：317-322．

［5］李梅笑，李卓，陈晓丹，等．隐匿性脑梗死轻度认知功能障碍的影响因素分析［J］．中风与神经疾病杂志，2011，28（5）：423-425．

［6］Imamine R，Kawamura T，Umemura T，et al．Does cerebral small vessel disease predict futuredecline of cognitive function in elderly people with type 2 diabetes［J］．Diabetes Res Clin Pract，2011，94：91-99．

［7］Ramos-Estebanez C，Moral-Arce I，Gonzalez-Mandly A，et al．Vascular cognitive impairment in small vessel disease：clinical and neuropsychological features of lacunar state and Binswanger＇s disease［J］．Age Ageing，2011，40：175-180．

［8］Luis CA，Keegan AP，Mullan M．Crossvalidation of the montreal cognitive assessment incommunity dwelling older adults residing in the South eastern US［J］．Int J Geriatr Psychiatry，2009，24：197．

［9］谢峥，黄丽娜，连立飞．急性腔隙性脑梗死伴脑白质病变对认知功能的变化影响［J］．中华脑血管病杂志（电子版），2010，4（2）：105-110．